Боль в желудке и пищеводу у ВИЧ больных

Пищевод

Одинофагия часто описывается как рез­кая боль за грудиной при глотании, в отличие от «изжоги» при гастроэзофагальном рефлюк-се, протекающей в виде волнообразной загру-динной боли. Появление такой боли требует тщательного обследования больного, особенно с иммунодефицитом. Причины боли в области пищевода включают вирусные, бактериаль­ные, грибковые или паразитарные инфекции; лекарственный эзофагит и злокачественные опухоли. В целом эндоскопия служит методом выбора при диагностике этих заболеваний, и эндоскопическая биопсия может предоставить очень ценную диагностическую информацию. Другие рентгенологические исследования, на­пример с применением бария, используются реже.

Существует множество инфекционных при­чин эзофагита. Кандидоз — одна из наиболее частых причин заболевания — характеризу­ется белыми бляшками на слизистой оболоч­ке пищевода, которые видны при эндоскопии. Дисфагия (затруднения при глотании) — наи­более часто встречаемый симптом, в то время как одинофагия менее распространена. Вы­явление или отсутствие признаков орального кандидоза нельзя рассматривать как надежный симптом кандидоза пищевода. При подозрении на кандидоз у пациента, состояние которого рассматривается как стабильное, врач может назначить противогрибковую терапию. Тем не менее если больной не отвечает на эмпириче­скую терапию в течение нескольких дней, не­обходимо рассмотреть вопрос о смене терапии и выяснении этиологии эзофагита.

Вирусный эзофагит может быть вызван цитомегаловирусной инфекцией, вирусом про­стого герпеса, вирусом ветряной оспы и ВИЧ. Цитомегаловирусный эзофагит — один из наиболее часто встречающихся вирусных эзо-фагитов — чаще вызывает одинофагию, чем дисфагию. Он возникает у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, довольно часто сочетаясь с признаками поражения других органов и си­стем, например сетчатки глаза. Язвы пищевода цитомегаловирусной этиологии нередко харак­теризуются достаточно большими размерами и визуализируются при эндоскопии, которая в этом случае является методом выбора. Базовая антивирусная терапия играет решающую роль в лечении цитомегаловирусного эзофагита.

Вирус простого герпеса в редких случаях вызывает вирусный эзофагит со сходными кли­ническими симптомами. При эндоскопической биопсии визуализируется диффузный эрозив­ный эзофагит или многочисленные поверх­ностные язвы. Лечение проводится с помощью антивирусных препаратов.

Идиопатический язвенный эзофагит также может быть причиной одинофагии и дисфагии, и обычно встречается у людей с тя­желым иммунодефицитом. При эндоскопии выявляются многочисленные язвы различной глубины. Несмотря на то что заболевание мо­жет маскироваться под разные типы вирусных эзофагитов, при биопсии выявляется только вирус ВИЧ. Проводится лечение кортикосте-роидами, которые обычно назначаются в со­четании с противогрибковой терапией, чтобы снизить вероятность возникновения грибковой инфекции. Другие инфекции, которые также могут вызывать поражение пищевода, вклю­чают Cryptosporidia, Pneumocystis jiroveci, Mycobacterium sp., Nocurdia и Actinomyces sp.

Оппортунистические злокачественные опу­холи, включая саркому Капоши и неходж-кинскую лимфому, могут вызывать эзофа­гит. Они также должны быть включены в диф­ференциальный диагноз. В некоторых случаях, принимаемые препараты (зидовудин, зальци-табин, доксициклин, тетрациклин и клинда-мицин) могут индуцировать лекарственный эзофагит. Лекарственный эзофагит можно предупредить при глотании препаратов в вер­тикальном положении с большим количеством воды.

Желудок

Заболевания желудка у ВИЧ-инфицирован­ных пациентов не так часто обусловлены непо­средственно самой ВИЧ-инфекцией. Эти забо­левания, как правило, часто встречаются и в об­щей популяции, например инфекция, вызван­ная Helicobacter pylori. Однако поражение же­лудка вследствие оппортунистических забо-

Паразитарные:

• Cryptosporidium parvum
• Cyclospora cayetanensis
• Entamoeba histolytica
• Giardia lamblia
• Isospora belli
• Microsporidia

tob, а также паразитов и содержание токсина Clostridium difficile. Если же причина остает­ся неясной, проводится гастродуоденоскопия или колоноскопия, в зависимости от характера симптомов и предполагаемой локализации по­ражения. Почти в 50% случаев причину забо­левания установить не удается. У некоторых из этих пациентов диагностируется СПИД-энтеропатия, патогенез которой все еще остается не ясным, но предполагается, что в ее основе лежит прямое поражение вирусом им­мунодефицита человека.

Саркома Капоши может вызывать пора­жение многочисленных отделов желудочно-ки­шечного тракта, включая толстый кишечник. У пациентов часто выявляются кожные прояв­ления заболевания. Так как поражение толсто­го кишечника часто протекает бессимптомно, первым проявлением заболевания может слу­жить кровотечение или боль в животе. Объем поражения может быть достаточно большим, и заболевание может стать причиной кишечной непроходимости и даже перфорации кишеч­ника. Неходжкинская лимфома и адено-карцинома толстого кишечника могут также представлять собой возможные причщы заболеваний также может наблюдаться, особенно в развернутой стадии ВИЧ-инфекции. Первы­ми симптомами при заболеваниях желудочно-кишечного тракта являются: боли в животе, тошнота, рвота, анорексия, чувство быстрого насыщения или рвота с кровью (гематемезис).

Цитомегаловирус может вызывать воспа­ление и образование язв на слизистой оболоч­ке желудка, которые лучше выявляются при эндоскопии. Боль в энигастрии может быть достаточно сильной, однако инфекция неред­ко протекает бессимптомно. Описаны и дру­гие инфекционные причины гастрита, которые встречаются менее часто. Саркома Капоши представляет наиболее часто встречающуюся оппортунистическую злокачественную опу­холь, вызывающую поражение желудка и кож­ных покровов. Заболевание может протекать бессимптомно, однако возможно появление интенсивной боли и кровотечения. Диагноз подтверждается при эндоскопическом иссле­довании.

Добавить комментарий