Некоординированная родовая деятельность

В основе дискоординации сократительной деятельно­сти матки лежит нарушение правила тройного нисходяще­го градиента, синхронности сокращений и расслаблений различных слоев миометрия и разных отделов матки (дна — тела — нижнего сегмента, правой и левой половин). В ре­зультате возникают повышенный тонус матки и спастиче­ский характер схваток.

Причины. Рубцы и пороки развития матки, образова­ние плоского плодного пузыря, воспалительные заболева­ния и миома матки, приводящие к ее дегенерации.

Клиническая картина. Дискоординация родовой де­ятельности проявляется следующим образом:

• наличие патологического прелиминарного периода;
• тенденция к перенашиванию беременности;
• незрелая или недостаточно зрелая шейка матки к сроку родов или в начале родового акта;
• несвоевременное излнтие околоплодных вод (доро­довое или раннее);
• плоская форма плодного пузыря;
• высокое расположение головки плода во время первого периода родов (головка не прижата ко входу в ма­лый таз);
• овоидная (вытянутая) форма матки — матка плотно охватывает плод;
• затрудненная пальпация частей плода через перед­нюю брюшную стену из-за повышенного тонуса матки;
• симптом Шиккеле: в схватку происходит уплотне­ние краев маточного зева.

Схватки неравномерные, частые, продолжительные, время сокращения матки превышает время расслабления в 2 раза. Схватки болезненные, роженица беспокойна, мечется, появляется страх перед родами, она жалуется на сильные боли в области поясницы и крестца, которые не прекращаются и в промежутке между схватками.

Нарушаются открытие шейки матки и продвижение плода по родовым путям. Нарушается синхронность рас­крытия шейки матки и продвижения предлежащей части плода (при открытии шейки матки на 7—8 см головка остается слегка прижатой ко входу в малый таз).

Отмечаются тошнота, рвота, нарушение сердечного ритма, повышение или понижение артериального давле­ния, нарушение мочеиспускания, повышенная потливость, повышение температуры тела, озноб.

Роженица отмечает раннее появление потуг (в результа­те ущемления шейки матки между головкой плода и костя­ми таза, отека шейки матки, влагалища и промежности).

На головке плода образуется родовая опухоль (даже при малом раскрытии шейки матки).

Дискоординированная родовая деятельность ослож­няется разрывами, размозжениями шейки матки и влага­лища. Возникают родовая травма плода, острая гипоксия и асфиксия плода, могут произойти разрыв матки, эмбо­лия околоплодными водами, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотоническое ма­точное кровотечение в послеродовом периоде.

Диагностика. Для уточнения диагноза проводят на­ружную многоканальную гистерографию и внутреннюю токографию.

Лечение. При сочетании дискоординации сократитель­ной деятельности матки с такими факторами, как возраст женщины при первых родах до 18 или после 30 лет; акушер­ский анамнез, отягощенный бесплодием, экстракорпораль­ным оплодотворением, рождением мертвого, больного, травмированного ребенка; наличие тяжелых заболеваний внутренних органов; рубец на матке; узкий таз; поздний ге-стоз; тазовое предлежание плода, неправильное вставление головки плода; крупный плод; задержка внутриутробного развития плода; задний вид затылочного предлежания пло­да; развитие дискоординации родовой деятельности в ла­тентном периоде родов; преждевременное излитие около­плодных вод при незрелой шейке матки или малом открытии маточного зева, целесообразно отказаться от медикаментозной коррекции родовой деятельности и за­кончить роды путем операции — кесаревым сечением.

Если принято решение о консервативном завершении родов, то необходимо как можно раньше убрать плодный пузырь или развести оболочки. Амниотомия должна про­водиться на фоне введения спазмолитиков (папаверина гидрохлорида, дротаверина гидрохлорида, баралгина).

В течение всего родового акта через каждые 3 ч не­обходимо применять те же спазмолитические препараты, аналгетики (промедол и др.). Ганглиоблокаторы противо­показаны (они усиливают гипоксию головного мозга плода).

Родостимуляция (применение окситоцина, простагландинов) при дискоординации сократительной деятель­ности матки категорически противопоказана!

Роды ведутся с освоенной веной, при постоянном вве­дении глюкозо-новокаиновой смеси.

Во втором периоде родов необходимо применить пудендальную анестезию и эпизиотомию (рассечение мяг­ких тканей промежности).

Для профилактики маточных кровотечений в третьем периоде родов при прорезывании теменных бугров плода и раннем послеродовом периоде необходимо ввести 1 мл метилэргометрина (внутривенно струйно).

Добавить комментарий