Травма яичка имеет разные клинико-анатомические формы. К повреждению легкой степени относят ушиб яичка и его придатка, при котором наблюдается очаговое кровоизлияние в паренхиме и соединительнотканной строме с образованием небольших гематом. Выраженное расстройство кровообращения в яичке и придатке ведет к глубоким структурным изменениям, следствием которых является нарушение синтеза тестостерона и сперматогенеза. Нередко в отдаленном периоде после ушиба мошонки обследование пациента выявляет резкое уменьшение (атрофию) яичка.
Больные с ушибом яичка отмечают сильную боль в мошонке, которая в отдельных случаях сопровождается признаками трав матического шока. Пальпация мошонки определяет увеличенное в объеме яичко плотной консистенции. Ультразвуковое исследование обнаруживает между листками собственной оболочки яичка реактивный выпот, что является характерным признаком травмы паренхимы яичка. В последующие сутки после травмы постепенно развивается клиническая картина реактивного орхоэпидидимита, который при своевременно начатом консервативном лечении быстро разрешается.
К тяжелым формам закрытой травмы мошонки следует отнести разрыв белочной оболочки (одиночный и множественный) с кровоизлиянием между оболочками яичка (гематоцеле) и вокруг них, а также размозжение его паренхимы. Деструктивная форма травмы яичка и его придатка сопровождается тяжелой клинической симптоматикой. Больные отмечают интенсивную боль, тошноту и рвоту. Кожные покровы бледные, покрыты потом, артериальное давление снижено (100/60 мм рт. ст. и ниже), пульс частый, слабого наполнения (100—120 в минуту). Ярко выраженные симптомы травматического шока сопровождаются резким ухудшением состояния больного. Отсутствие комплекса реанимационных мероприятий приводит к летальному исходу.
Таким образом, к симптомам, указывающим на разрыв яичка, следует отнести интенсивную боль, клинические признаки травматического шока, выраженные в разной степени, и наличие глубокой гематомы. Этот симптомокомплекс имеет практическое значение, поскольку позволяет заподозрить разрыв яичка на фоне обширной гематомы мошонки.
Необходимо подчеркнуть, что при сочетанной травме мошонки болевой шок чаще является следствием разрыва тазового кольца, мочевого пузыря, прямой кишки или других органов. Из изложенного следует важный в практическом отношении вывод о том, что при закрытой травме мошонки с выраженным болевым синдромом необходимо шире ставить показания к операции. Только ревизия мошонки, удаление излившейся крови и сгустков, осмотр яичка и семенного канатика позволяют предотвратить тяжелые последствия травмы. Характер оперативного вмешательства в таких случаях соответствует таковому при открытой травме органов мошонки и определяется особенностями выявленных повреждений. Вскрытая с опозданием глубокая гематома мошонки опасна из-за ее негативного воздействия на яичко и придаток, сосуды семенного канатика, которое проявляется в будущем снижением репродуктивной функции.
Восстановлению структуры и функции травмированного яичка способствуют хорошее кровоснабжение мошонки и ее органов, щадящая техника самой операции. Оперативное вмешательство, произведенное своевременно, тщательный гемостаз при иссечении оболочек яичка и хорошее дренирование мошонки обеспечивают благоприятное клиническое течение травмы в послеоперационном периоде. Практика подтверждает существующее в литературе мнение о том, что органосохраняющая операция на поврежденном яичке в большинстве наблюдений приводит к хорошему отдаленному результату.
