Подозрение на разрыв яичка при закрытой травме мошонки основывается на особенностях анамнеза, клинической симптоматике, результатах осмотра и пальпации, а также на данных ультразвукового мониторного наблюдения за течением травматического процесса. Консервативное лечение дает ощутимый положительный эффект только в тех случаях, когда отсутствует травма яичка. Клинически это выражается рассасыванием гематомы, уменьшением припухлости тканей, нормализацией температуры тела. На эхо-граммах, выполненных в динамике, признаки гематомы мошонки и деструкции яичка отсутствуют. Таким образом, эффективность консервативной терапии, данные ультразвукового мониторного наблюдения помогают правильно сориентироваться в выборе тактики лечения закрытой травмы мошонки у каждого больного.
Практика показывает, что консервативное лечение эффективно не более чем в 30% наблюдений закрытой травмы мошонки.
Консервативное лечение больных с травмой мошонки допустимо при умеренно выраженной гематоме, отсутствии признаков деструкции яичка и продолжающегося кровотечения; при отсутствии клинических и эхоскопических признаков гнойно-деструктивного орхоэпидидимита; при открытой ране небольшого размера и отсутствии признаков кровотечения.
Соблюдение постельного режима, возвышенное положение мошонки, холод на область поражения, антибактериальная и патогенетическая терапия на фоне обезболивания дают выраженный клинический эффект при лечении травмы наружных половых органов легкой ii умеренной степени. Отсутствие симптомов интоксикации и местных проявлений нагноения гематомы уже с 3—4-го дня стационарного лечения позволяет использовать физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультразвук с гидрокортизоном), которые усиливают кровообращение в зоне поражения и способствуют рассасыванию воспалительного отека тканей. Возвышенное положение мошонки улучшает отток венозной крови и лимфы из воспалительно-измененных тканей, что достигается с помощью суспензория или тугой повязки. Иммобилизация мошонки необходима до полного исчезновения отека и рассасывания гематомы.
Отсутствие выраженного положительного сдвига в клинической картине, стойкая боль, повышение температуры тела и озноб свидетельствуют о гнойно-воспалительном процессе в мошонке и необходимости оперативного вмешательства. Усиление симптомов травмы мошонки, несмотря на проводимое лечение, всегда вызывает подозрение на травму яичка.
