Хирургическое лечение. Динамическое врачебное наблюдение и ультразвуковое исследование, анализы крови, проводимые многократно с целью контроля клинического течения травмы почки, позволяют своевременно диагностировать осложнения и вносить необходимые коррективы в лечебную тактику.
В отдельных наблюдениях при травме легкой степени (ушиб почки, гематома) повторное ультразвуковое исследование выявляет инфекционные осложнения в виде нагноения околопочечной гематомы и гнойного пиелонефрита. Антибактериальная терапия, проводимая на фоне лечебной катетеризации мочеточника, в таких ситуациях малоэффективна, ч i о обусловливает необходимость оперативного вмешательства. Промедление с хирургическим лечением гнойных осложнений почечной травмы опасно и сопровождается развитием сепсиса Когда хирургическую помощь оказывают в начале развития гнойных осложнений, шансов ограничиться только удалением гематомы и почечной капсулы больше; разгрузочная нефростома позволяет сохранить функцию пораженной почки. Гнойное расплавление околопочечной клетчатки и почечной паренхимы, сепсис делают необходимым удаление травмированной почки.
Согласно данным литературы, ранние (кровотечение, шок, нагноение гематомы) и поздние (пиелонефрит, индуративный паранефрит, артериальная гипертензия, образование камней) осложнения наблюдаются в основном после консервативного лечения бальных с травмой почки [Ефименко Н.А. и др., 1999; Иванов С.А., 1999; Кувайдер A.A.M., 2002]. Функциональная реабилитация травмированной почки после консервативного лечения происходит в 3—4 раза медленнее, чем после органосохраняющей операции [Кувайдер А.А.М., 2002]. При глубоких разрывах паренхимы, проникающих в чашечно-лоханочную систему, полного восстановления функции почки после консервативного лечения не происходит [Иванов С.А, 1999].
Осложнения в отдаленные сроки наблюдения после травмы почки чаще возникают после консервативного лечения пострадавших, что делает целесообразным расширение показаний к органо-сохраняющим операциям у таких больных [Аль-Шукри С.Х. и др., 2008; Макке Самер Али, 2009]. Собственный опыт лечения почечной травмы подтверждает вывод указанных авторов о необходимости повышения хирургической активности у больных с разрывом почки, особенно осложненным образованием околопочечной гематомы.
Хирургическая активность при изолированной почечной травме в наших наблюдениях составляет 14%, у больных с сочетанной травмой почки она в 2 раза выше —- 31,0%.
Показаниями к хирургическому лечению травмы почки являются:
- открытая почечная травма;
- увеличение объема паранефральной гематомы;
- тампонада чашечно-лоханочной системы сгустками крови;
- гнойный пиелонефрит и паранефрит.
