Конъюктивит новорожденных

98. Каковы наиболее распространенные возбудители конъюнктивита у ново­рожденных?

Какова клиническая картина вызванных ими конъюнкти­витов?

Возраст, в котором возникают вызванные наиболее распространенными воз­будителями конъюнктивиты, частично совпадает. В 10-46% случаев возбудите­лем конъюнктивита у детей до 1 мес. бывает С. trachomatis. В последние годы хламидийный конъюнктивит встречается реже, так как беременных обследуют на хламидиоз и выявленных больных лечат. При обструкции носослезного прото­ка в посевах с конъюнктивы часто обнаруживаются Н. influenzae и S. pneumoniae. Вирусные конъюнктивиты у новорожденных встречаются редко. В 70% случаев они имеют герпетическую этиологию и могут сочетаться с диссеминированной вирусной инфекцией. Pseudomonas spp. редко бывает возбудителем конъюнктиви­та у здоровых доношенных новорожденных, но иногда вызывают эпидемические вспышки конъюнктивита среди недоношенных. Pseudomonas spp. высоко виру­лентные бактерии. При вызванном ими конъюнктивите необходима не только ме­стная антибактериальная терапия (вплоть до субъконъюнктивальных инъекций), но и системная.

99.   У 5-дневного ребенка — гнойное отделяемое на глаз. Какое обследование ему необходимо?

Микроскопия окрашенного по Граму мазка отделяемого. Обнаружение в нем внутриклеточных грамотрицательных диплококков указывает на гонококковую этиологию конъюнктивита, требующую госпитализации для системной антибак­териальной терапии. Для подтверждения диагноза необходим посев, в том числе на среду для выделения Neisseria gonorrhoeae. Следует отметить, что для гонокок­кового конъюнктивита характерно обильное густое золотисто-желтое отделяемое из глаз. Если в мазке грамотрицательные диплококки не обнаруживаются, берут материал для выявления С. trachomatis путем культивирования или с помощью одного из экспресс-тестов (прямой иммунофлюоресценции, иммунофермеитного анализа, полимераэной цепной реакции). В продаже есть тест-система для одно­временного выявления Л', gonorrhoeae и С. trachomatis с помощью полимераэной цепной реакции. Так как Chlamydia spp, — облигвтные внутриклеточные паразиты, исследуют не отделяемое, а соскоб с конъюнктивы. При подозрении на герпети­ческий конъюнктивит в лабораторию посылают материал для выявления вируса путем культивироиания и с помощью экспресс-теста.

100.    Как лечат конъюнктивит у новорожденных?

При гонококковом конъюнктивите цефтриаксон в дозе 50 мг/кг вводят вну­тривенно или внутримышечно в течение 7 дней. Дополнять цефтриаксон местной антибактериальной терапией необходимости нет. Достаточно частого орошения конъюнктивы изотоническим раствором хлористого натрия до исчезновения гнойного отделяемого.

Если гонококковая этиология конъюнктивита исключена, применяют 0,5% эритромициновую мазь 4 раза в день на протяжении 7 дней. Если после такого ле­чения С. trachomatis еще обнаруживается в соскобе с конъюнктивы, назначают эритромицин внутрь (50 мг/кг за 4 приема) на 14 дней. Можно использовать ази-тромицин (20 мг/кг 1 раз в день 3 дня), хотя клиническое испытание его примене­ния у новорожденных еще не закончено. Необходимости дополнять системную антибактериальную терапию местной нет.

Герпетический конъюнктивит у новорожденных встречается редко, почти всегда на фоне диссеминированной герпетической инфекции. Лечат его ацикло-виром, 10 мг/кг внутривенно каждые 8 ч на протяжении 10 дней. Одновременно до эпителизации эрозий роговицы (но не менее 7 дней) в глаза каждые 2 ч закапы­вают 1% трифлуридин.

101.    Почему в развитых странах, в отличие от стран «третьего мира», конъюнктивит, вызванный С. trachomatis, не приводит к слепоте?

Утрата зрения при трахоме наступает вследствие необратимого повреждения роговицы, обусловленного реинфекцией и связанным с ней хроническим фолли­кулярным воспалением. У новорожденных из-за незрелости иммунной системы в конъюнктиве недостаточно лимфоидной ткани для подобной реакции на хлами-дийную инфекцию. Имеет значение и продолжительность инфекции. Даже в бо-ее старшем возрасте фолликулярное воспаление развивается не ранее, чем через -2 мес. от начала заболевания, а у новорожденных хламидийный конъюнктивит к 2 мес. излечивается даже без антибактериальной терапии, поэтому стойкие руб­цы не образуются. Важно то, что конъюнктивит у новорожденных вызывают серо-типы D-K С. trachomatis — возбудители цервицита у женщин, а распространенную в развивающихся странах и приводящую к слепоте трахому — серотипы А-С.

102. Снижает ли антибактериальная профилактика при рождении заболевае­мость новорожденных хламидийным конъюнктивитом? Нет. Закапывание в глаз нитрата серебра, тетрациклина и эритромицина оди­наково эффективно предупреждает гонококковый конъюнктивит, но не оказыва­ет влияния на заболеваемость хламидийным конъюнктивитом.

Добавить комментарий