27 Расскажите о применении инсулиновой помпы при беременности.
Инсулиповую помпу у больных сахарным диабетом 1 типа во время беременности используют все чаще. По данным нерандомизированного исследования, использование инсулиновой помпы только во время беременности у 24 женщин оказалось столь же эффективным в отношении контроля гликемии, что и использование помпы до беременности (12 женщин) или многократных инъекций инсулина (24 женщины). Исходы беременности в этих группах также не различались.
28. Расскажите о применении инсулина гларгин при беременности.
Применение инсулина гларгин (Лантус) при беременности пока не одобрено так как существуют опасения по поводу его возможного митогенного эффекта и высокого сродства к рецепторам ИФР-1. Однако он не проникает через плаценту, и данные о его эмбриотоксичности отсутствуют. Если больную без пролифератив-ной ретинопатии удается хорошо компенсировать на инсулине гларгин, переводить ее на время беременности на другой инсулин, вероятно, необязательно.
29. Насколько часто бывают гипогликемии у беременных с сахарным диабетом 1 типа?
У беременных с сахарным диабетом 1 типа часто возникают эпизоды тяжелой гипогликемия. В одном из исследований такие гипогликемии наблюдались у 71% больных; с максимальной частотой они возникали на 10г15 неделе беременности. У 30% беременных отмечалось, но меньшей мерс, по одному эпизоду, сопровождавшемуся судорогами, потерей сознания или граммами. Каждый из этих эпизодов мог сказаться на состоянии плода, приводя к нернно-нсихическим нарушениям у ребенка. Современные данные свидетельствуют о снижении при беременности реакции контррегуля-торных гормонов на гипогликемию. Необходимо быть готовым к быстрой госпитализации беременной женщины для обучения и контроля гликемии. Из-за высокого риска ночных гипогликемии, особенно неощутимых, больным диабетом 1 типа рекомендуется среди ночи несколько раз измерять уровень глюкозы крови.
30. Обсудите опасности, грозящие беременным с сахарным диабетом 2 типа.
Оптимального контроля гликемии у женщин с сахарным диабетом 2 типа можно достичь двукратными инъекциями инсулина в сутки. Однако, как недавно показано, гипергликемия после еды лучше предотвращается трехкратными инъекциями быстродействующего инсулина, даже при диабете беременных. Без оптимального контроля гликемии на ранних сроках беременности у женщин, исходно страдающих диабетом любого типа, возможны пороки развития и ранняя гибель плода. Недостаточный контроль на поздних сроках беременности грозит макросомией и внутриутробной гибелью плода, а также метаболическими осложнениями у новорожденных. Необходимо на ранних сроках проводить ультразвуковое исследование для определения точного гестаци-онного возраста плода и на 18-20 неделе - сканирование, позволяющие обнаружить аномалии развития плода. При повышенном уровне HbAlc у матери в первом триместре беременности на 20-22 неделе регистрируют электрокардиограмму плода.
