Какие гормоны обеспечивают адаптацию к внеутробному питанию?
- Инсулин, подавляющий активность некоторых ферментных систем.
- Адреналин, стимулирующий гликогенеэ, глюконеогенез и кетогенеэ в печени.
- Глюкагон, стимулирующий печеночный гликогенеэ.
- Кортизол, стимулирующий печеночный глюконеогенез.
- Соматотропный гормон, стимулирующий липолиз.
Какие метаболические и гормональные показатели необходимо определять на фоне низкого уровня глюкозы при упорной гипогликемии?
После подтверждения гипогликемии (уровня глюкозы в сыворотке ниже 50 мг%) необходимо определять уровни:
- Инсулина.
- Свободных жирных кислот.
- Соматотропного гормона.
- Лактата или пиру вата.
- Бикарбоната.
- Аммония.
- Кетонов.
- Кортизола.
Каковы причины преходящей гипогликемии?
Преходящая гипогликемия наблюдается у новорожденных от матерей с сахарным диабетом. Повышение уровня глюкозы в крови плода приводит к усиленной секреции инсулина, которая сохраняется некоторое время после рождения. В случаях перинатального стресса (задержки внутриутробного развития, интра-натальной асфиксии, гестоза) на фоне гиперинсулинемии наступает длительное, сохраняющееся несколько месяцев, расстройство регуляции секреции инсулина.
Как лечат преходящую гиперинсулинемию?
Вводят глюкозу с постоянной скоростью внутривенно, уменьшают перерывы между кормлениями или кормят путем введения молока или смеси через зонд в желудок с постоянной скоростью. В упорных случаях назначают диазоксид (5-15 мг/кг/сут), снижающий секрецию инсулина.
Каковы причины врожденной гиперинсулинемии?
Наследственные дефекты секреции инсулина — рецессивно наследуемые мутации генов рецепторов сульфонилмочевины или калиевых каналов р-клеток и доминантно наследуемые — глюкокиназы и глютаматдегидрогеназы. Последние вызывают менее тяжелую и обычно не проявляющуюся в период новорожденности гиперинсулинемию.
Как лечат врожденную гиперинсулинемию?
Врожденная гиперинсулинемия, обусловленная грубыми наследственными изменениями рецепторов сульфонилмочевины или калиевых каналов, лечению диазоксидом поддается редко. Октреотид (аналог соматостатина) уменьшает до некоторой степени избыточную секрецию инсулина, но редко полностью предупреждает гипогликемию и нормализует обмен глюкозы. Внутривенное введение глюкагона с постоянной скоростью может стабилизировать уровень глюкозы на период подготовки к хирургическому лечению, но опыт его длительного применения невелик. Если путем сочетания лечения октреоидом с частыми кормлениями устранить гипогликемию не удается, показана резекция поджелудочной железы. Если поражение ограничено и его удается полностью удалить, она приводит к излечению.
