Лечение кластерных головных болей

При лечении кластерных головных болей выделяют терапию во время приступа (неот­ложная терапия), промежуточную терапию и профилактическое лечение.

Терапия во время приступа

Выделяют два наиболее эффективных сред­ства для купирования приступов: 100% кислород, который подается со скоростью 7-15 л в минуту, и подкожное введение суматриптана в дозе 6 мг. В связи с внезапным началом и тя­жестью приступа кластерной головной боли, большинство препаратов для перорального приема недостаточно эффективны, учитывая недостаточно высокую скорость развития обе­зболивающего эффекта. Известно, что сниже­ние интенсивности головной боли через 30 мин после приема золмитриптана в дозе 10 мг в 2 ра­за превышает эффект после приема плацебо, однако большинство пациентов не могут так долго терпеть головную боль во время присту­па. Суматриптан в дозе 20 мг, золмитриптан (5 мг назальный спрей) и дигидроэрготамин (в дозе 1 мг при подкожном введении и 2-4 мг при применении назального спрея) рекомен­дуются как препараты выбора для купирова­ния острого приступа. Другие методы лечения включают: лидокаин (4-6%), 100 мкл 0,025% цивамида (25 мкг) (изомер капсаицина) в на­зальных каплях и 5-10 мг оланзапина.

Промежуточная терапия

Промежуточная терапия применяется, что­бы облегчить боль до того момента, пока не начинается действие препаратов для профи­лактического лечения. Наиболее часто приме­няются кортикостероиды, такие как преднизо-лон в дозе 1 мг/кг на протяжении 2-3 недель. Другие методы лечения включают назначение метилэргоновина (0,6 мг/сут), ежедневный прием эрготамина (1-2 мг), наратриптан в до­зе 2,5 мг 2 раза в день или блокаду большого затылочного нерва.

Профилактическая терапия

Во время кластерного периода должна наз­начаться профилактическая терапия. Методом выбора служит назначение верапамила в дозе от 240 мг до более 480 мг. Другие препараты для профилактического лечения включают пре­параты лития (600-1200 мг), вальпроевую кис­лоту (500-2500 мг) и топирамат (25-125 мг). Предполагается, что габапентин также может применяться для профилактического лече­ния кластерной головной боли. Обычно одно­временно назначаются, по крайней мере, два препарата для профилактического лечения. В качестве дополнительных препаратов в рези­стентных случаях применяют метилэргоновин 0,6 мг/сут, ежедневное введение эрготамина, мелатонина в дозе 3-12 мг, ежедневное назна­чение триптанов с длительным периодом полу­выведения, таких как наратриптан.

Добавить комментарий