- Приступы более частые, чем кластерные головные боли: более 5 приступов в сутки (более чем в половине всех дней).
- Ночные приступы не типичны.
- Продолжительность приступов от 2 до 45 минут.
- Сопутствующие симптомы включают те же вегетативные феномены, которые наблюдаются при кластерных головных болях.
Индометацин — чувствительная головная боль. Всегда эффективен индометацин в дозе от 75 до 150 мг/сут1.
Эпизодическая пароксизмальная гемикра-ния (ПГ) и хроническая пароксизмальная ге-микрания — редкие синдромы, характеризующиеся появлением кратковременных частых приступов головной боли с сопутствующими вегетативными симптомами. Клинически приступы ПГ напоминают короткие приступы кластерных головных болей, но возникающих с большей частотой в течение дня. В отличие от кластерной головной боли, которая чаще встречается у мужчин, ПГ более распространена у женщин (соотношение по полу составляет 3:1). Как и при кластерных головных болях, в случае возникновения на протяжении нескольких месяцев ежедневных приступов головной боли, сменяющихся периодами ремиссии, диагностируется эпизодическая форма ПГ. У пациентов с непрекращающимися приступами в течение года или при наличие ремиссии менее 1 месяца устанавливается хроническая форма ПГ.
Клинические проявления
Наиболее важным признаком, позволяющим дифференцировать пароксизмальную гемикранию от кластерной головной боли, служит частота приступов в течение дня. При пароксизмальной гемикрании частота приступов составляет более 5 в день (продолжительностью более чем в половине всех дней на протяжении заболевания). Боль при ПГ характеризуется значительной интенсивностью, описывается как сверлящая или разрывающая. Обычно продолжительность приступов головной боли составляет от 2 до 30 минут. Сопутствующие симптомы включают те же вегетативные феномены, которые наблюдаются при кластерных головных болях. У большинства пациентов с хронической ПГ наблюдается слезотечение (62%), заложенность носа (42%), инъекция конъюнктивы и ринорея (36%) или птоз (33%).
Лечение
Пароксизмальная гемикрания — один из видов головных болей, который характеризуется высокой чувствительностью к индометацину во всех случаях. Обычная стартовая доза индо-метацина составляет 1 таблетку (25 мг) 3 раза в день в течение трех дней. При отсутствии полного прекращения боли доза повышается до 2 таблеток (50 мг) 3 раза в день. У большинства пациентов эффективная терапевтическая доза составляет 150 мг/сут. Возможен очень яркий терапевтический ответ с быстрым и полным исчезновением головной боли и связанных с ней симптомов. Положительный терапевтический ответ, как правило, достигается в течение 48 часов после введения индометацина в адекватной дозе. Если терапевтический ответ отсутствует при введении индометацина в дозе 75 мг 3 раза в день, необходимо пересмотреть диагноз. Выраженность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта обычно уменьшается при приеме ингибиторов протонного насоса. Обычно симптомы заболевания рецидивируют в течение нескольких дней после отмены индометацина.
