Напишите нам

Поиск по сайту

Отморожение возникает вследствие местного воздействия холода, вы­зывающего замерзание тканей с образованием кристаллов льда во вне­клеточном пространстве. По осмотическому градиенту туда начинает перемещаться вода, и возникает дегидратация клеток. Если воздейст­вие холода не прекращается, происходит механическое повреждение тканей растущими кристаллами льда. Характерные симптомы — боль и онемение, причем боль усугубляется при согревании. Кожа в области отморожения бледная, восковидная. Во время согревания появляются резко выраженные гиперемия, отек и начинают формироваться пузы­ри. Отек тканей, агглютинация эритроцитов и агрегация тромбоцитов ведут к выраженному застою крови и ишемии, которая может закон­читься гангреной. После отморожения часто возникает нейропатия, обусловленная Холодовым повреждением нервов. Отсутствие отека по­сле согревания тканей и синюшность кожи, не исчезающая при надав­ливании, свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Распростра­ненность и глубину холодового повреждения тканей иногда можно оценить лишь спустя несколько дней или недель после отморожения.

Чем меньше времени ткани пребывают в замороженном состоя­нии, тем меньше распространенность и глубина повреждения. В свя­зи с этим при отморожении показано быстрое согревание в теплой во­де (с температурой 40—42°С) до появления гиперемии всей поражен­ной конечности (вплоть до кончиков пальцев) и восстановления чув­ствительности. В отсутствие инфекционных осложнений раннюю некрэктомию не проводят, даже если признаки некроза очевидны. Чтобы максимально сохранить жизнеспособные ткани, можно отло­жить ее на 2—3 мес и дождаться самостоятельного отторжения некро-тизированных тканей. Объем хирургического вмешательства в таких случаях часто оказывается гораздо меньшим, чем предполагалось пер­воначально, благодаря активному заживлению. Помимо инфекцион­ных осложнений раннее хирургическое лечение показано при тун­нельном синдроме.

До формирования демаркационной линии проводят местное лече­ние. Для уменьшения отека пораженной части тела придают возвы­шенное положение, ежедневно щадяще обрабатывают пораженные уча­стки (желательно в вихревой ванне) с последующим подсушиванием на воздухе. Между пальцами во избежание мацерации прокладывают вату, предупреждают механическое повреждение пораженных участ­ков, проводят профилактику пролежней. Профилактическую анти­микробную терапию не применяют. Пузыри не вскрывают во избежа­ние инфицирования. После исчезновения отеков начинают лечебную физкультуру в вихревой ванне и физиотерапию.

При длительном воздействии холодной воды с температурой чуть выше 0°С развивается иммерсионное повреждение («окопная стопа»). Кристаллы льда при этом не образуются, а повреждение тканей обу­словлено резким спазмом сосудов. Особенно чувствительны к повреж­дающему действию холода и ишемии миелиновые оболочку перифе­рических нервов: они подвергаются дегенерации, что приводит к хро­ническим нейропатиям. Сначала возникают ощущение холода и боль в стопах, кожа выглядит восковидной, признаков отморожения нет. По­сле согревания наступает фаза гиперемии» характеризующаяся силь­ной болью и образованием пузырей. Чувство жжения и боль могут со­храняться в течение нескольких недель. Самые частые осложнения — хроническая боль, онемение и постоянное ощущение холода в сто­пах, синдром Рейно, двигательные нарушения. Лечение состоит в бы­стром согревании, возвышенном положении конечности, примене­нии анальгетиков и лечебной физкультуры, направленной на профи­лактику функциональных дефектов (прежде всего упражнения на объем движений).

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры