Переломы ребер. Переломы грудины. Переломы ключицы

Травматическое отделение лопатки от грудной стенки

Травматическое отделение лопатки от грудной стенки — редкое повре­ждение, возникающее при закрытой травме, когда сильное и резкое боковое или вращательное смещение плечевого пояса приводит к тя­желому повреждению костей, мышц, сосудов и нервов. Клинические проявления включают нестабильность плечевого сустава на стороне поражения, болезненность при пальпации, гематомы или отек мягких тканей, увеличение ЧСС и неврологические нарушения. Рентгеногра­фия грудной клетки и плечевого сустава выявляет латеральное смеще­ние лопатки, разрыв акромиально-ключичного и грудино-ключичного суставов или перелом ключицы с дистракцией костных отломков. Час­тичное восстановление функции поврежденной конечности наблюда­ется только у 17% больных. При полном разрыве плечевого сплетения и патологической подвижности верхней конечности предпочтительна ранняя ампутация плеча.

Переломы ключицы

Примерно в 80% случаев наблюдаются переломы тела ключицы. Меха­низм травмы — падение набок на плечо или удар в плечо сбоку. При смещении отломков возможно повреждение проходящей рядом под­ключичной артерии. При пальпации перелом ключицы проявляется болезненностью, крепитацией костных отломков и деформацией. В большинстве случаев достаточно иммобилизации восьмиобразной по­вязкой. Открытая репозиция показана при значительном смещении костных отломков и в отдельных случаях при переломах акромиально-го конца ключицы.

Вывих грудинного конца ключицы

Грудино-ключичный сустав — единственный сустав, соединяющий _л плечевой пояс и грудную клетку. Чаще всего наблюдается передний вывих грудинного конца ключицы. Плечо на стороне поражения вы­глядит укороченным и смещенным вперед. При осмотре и пальпации определяется, что грудинный конец ключицы выступает вперед. Обыч­но эффективно закрытое вправление вывиха под местной анестезией. При заднем вывихе грудинного конца ключицы при осмотре и пальпа­ции определяется вдавление у рукоятки грудины. Закрытое вправление вывиха проводят под общей анестезией.

Переломы грудины

Переломы грудины обычно возникают при непосредственном воздей­ствии повреждающего объекта, например при ударе о рулевое колесо. Клинически значимые повреждения миокарда при изолированном пе­реломе грудины встречаются очень редко. О них следует думать при множественных повреждениях грудной стенки или при воздействии повреждающего объекта, обладающего высокой энергией. При пере­ломе грудины наблюдаются боль, экхимозы, отек мягких тканей, бо­лезненность и деформация грудины при пальпации. Больные с изоли­рованным переломом грудины и нормальной гемодинамикой, в отсут­ствие изменений на рентгенограммах грудной клетки и ЭКГ госпита­лизации не требуют. Лечение ограничивается назначением анальгети­ков. Открытую репозицию и погружной остеосинтез проводят при сильной боли и выраженной деформации грудины.

Переломы ребер

Переломы ребер встречаются примерно у 10% больных с закрытой травмой. Сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении приводит к перелому тела ребра в средней трети. При этом костные от­ломки образуют угол, открытый внутрь. Повреждения плевры и орга­нов грудной полости для такого перелома не характерны. При ударе по грудной стенке перелом ребер возникает в месте воздействия повреж­дающего объекта, костные отломки образуют угол, открытый наружу, и могут повреждать плевру и легкое. При переломах девятого—двенад­цатого ребер возможны повреждения печени, селезенки и почки. От­сутствие переломов ребер не исключает тяжелых повреждений органов грудной и брюшной полости, особенно у детей. Для выявления перело­мов первого и второго ребер, а также случаев жестокого обращения с детьми проводят рентгенографию грудной клетки в специальных про­екциях. Полноценное обезболивание позволяет устранить защитное напряжение мышц и гиповентиляцию, а также облегчить откашлива­ние, снижая тем самым риск ателектазов, пневмонии и дыхательной недостаточности. Особенно высока вероятность этих осложнений у пожилых и больных с сопутствующими заболеваниями органов дыха­ния. В таких случаях нередко требуется госпитализация. Ниже пере­числены методы обезболивания при переломах ребер.

• Наркотические анальгетики внутрь, в/м или в/в.
• Повторная блокада межреберных нервов.
• Введение местных анестетиков через катетер, установленный в плев­ральной полости.
• Введение местных анестетиков через катетер, установленный экстраплеврально.
• Постоянное эпидуральное обезболивание наркотическими анальге­тиками.

Значительная деформация грудной клетки и сильная боль в груди мо­гут наблюдаться спустя месяцы и даже годы после множественных пе­реломов соседних ребер.

Добавить комментарий