Фолликулярный рак и дифференцированный рак щитовидной железы

12. Опишите клиническое течение фолликулярного рака.

Фолликулярный рак обычно проявляется бессимптомным узлом щитовидной железы, но (в отличие от папиллярного рака) изолированные метастазы в легких или костях могут обнаруживаться в отсутствие пальпируемого узла в железе. Очень редко такие метастазы сохраняют способность синтезировать и секретировать тиреоидные гормоны, обусловливая тиреотоксикоз. Опухоль почти всегда ин­капсулирована, и мерилом ее злокачественности является степень прорастания в капсулу и сосуды. В подавляющем большинстве случаев в щитовидной железе имеется один очаг поражения (многоочаговую опухоль находит менее, чем у 10% больных). За 20-летний период смертность при фолликулярном раке составляет 13-59%. Прогностически неблагоприятными признаками являются возраст старше 50 лет, мужской пол (в некоторых регионах), прорастание опухоли в сосуды и на­личие отдаленных метастазов.

13.  Как часто при фолликулярном раке обнаруживаются метастазы?

Фолликулярный рак метастазирует гематогенным путем; поэтому метастазы в шейных и медиастинальных лимфоузлах обнаруживаются реже, чем при папил­лярном раке (при первой операции - только у 6-13% больных), и в отличие от не­го свидетельствуют о далеко зашедшем процессе. Напротив, отдаленные метаста­зы фолликулярного рака выявляются чаще, чем папиллярного (в 12-33% случа­ев). Метастазирование происходит (в порядке убывания частоты) в легкие, кости иЦНС.

14. Как часто дифференцированный рак щитовидной железы обнаруживают при болезни Грейвса?

При резекции щитовидной железы по поводу болезни Грейвса дифференциро­ванный рак обнаруживается в 5-10% случаев. В некоторых исследованиях частота папиллярного рака в пальпируемых узлах щитовидной железы при болезни Грейвса достигала 45%. Это позволило предполагать роль тиреостимулирующих иммуногло­булинов в стимуляции роста опухолевых клеток и патогенезе агрессивных форм дифференцированного рака щитовидной железы.

15.  Как часто дифференцированному раку щитовидной железы сопутствует хроничеокий лимфоцитарный тиреоидит?

Хронический лимфоцитарный тиреоидит обнаруживают в 5-10% случаев па­пиллярного рака щитовидной железы. При таком сочетании рак реже метастазирует и реже рецидивирует после операции, что может свидетельствовать о благоприят­ном аффекте тиреоидита Хашимото.

16.  Как метастазы дифференцированного рака влияют на прогноз?

Как уже отмечалось, отдаленные метастазы чаще развиваются при фолликуляр­ном, чем при папиллярном раке; Однако в обоих случаях прогноз при этом очень плохой: 50-66% бол in I iii х с метвставами в легких, костях или мозге живут менее 5 лет. В редких случаях выживаемость молодых лиц с метастазами в легких достига­ла 10-20 лет. При метастазах п костях, несмотря на агрессивное лечение, выживае­мость еще меньше.

17.   Как лечат дифференцированный рак щитовидной железы?

Коротко говоря, лечение такого рака предполагает хирургическое удаление пер­вичной опухоли и разрушение метастазов радиоактивным йодом (¹³¹1). Пожизнен­ный прием экзогенных тиреоидных гормонов (с целью подавления секреции ТТГ) снижает частоту рецидивов.

Добавить комментарий