Напишите нам

Поиск по сайту

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: наблюдал ли кто-либо момент кратковременной потери сознания пациентом (обморока); что произошло; каким было в этот момент по­ложение тела пациента.

Усиливающие факторы: кашель; процесс мочеиспускания; поворот голо­вы; физическая нагрузка; болевые стимулы; сильный испуг; недавний прием пищи; удар по голове.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ (ДО ИЛИ ПОСЛЕ ОБМОРОКА)

Судорога; нарушения зрения; изменения чувствительности или спо­собности к движению; утрата возможности контролировать функцию кишечника или мочевых путей; боль в грудной клетке; голод; пот; чер­ный кал; головокружение при вставании.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Судороги; любые неврологические поражения; диабет; сердечно­сосудистые заболевания; хронические обструктивные заболевания лег­ких.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты наперстянки, антиаритмики; противосудорожные препараты; антидепрессанты; антигипертензивные препараты; инсулин; диутретики; пероральные сахароснижающие препараты.                                                                                                                                                                                   

РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Пациенты могут пожаловаться на «обморок», даже если в действи­тельности они только почувствовали слабость или головокружение и не теряли сознание

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс — в положениях лежа и стоя.

Сердце: сердечные шумы, ритм галопа, аритмия; при неравномерном пуль­се определите частоту сердечных сокращений на верхушке сердца. Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь.

Пульс: оцените силу пульса на сонных артериях; выслушайте наличие шу­мов над сонными и позвоночными артериями.

Неврологическое обследование: чувствительность и сила мышц на всех ко­нечностях; глубокие сухожильные рефлексы и подошвенный рефлекс; функция черепных нервов.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Пациенты, жалующиеся на «приступ кратковременной потери созна­ния», нередко в действительности сознания не теряли, но только упали или испытали головокружение (см. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ). Пациенты, действительно терявшие сознание, нередко переносили обычный обмо­рок (вазовагальный обморок) после эмоционального стресса или боле­вой стимуляции. Среди клинически значимых патологических причин обморока наиболее часто выявляют заболевания сердца.

Диагноз

Анамнез

Непосредственное обследование

Вазовагальный / постуральный обморок (неадек­ватный венозный ^возврат к сердцу)

Обморок после эмоциональ­ного стресса или соматиче­ской травмы; обморок при вставании, кашле, моче­испускании.

Обычно патологических изменений не выявляют. Иногда выявляют ортоста-тическую гипотонию.

Обморок, вызван­ный недостаточ­ным сердечным выбросом (син­дромы Адамса— Стокса)

Заболевания сердца в анамнезе; часто отмечают боль в грудной клетке или аритмии; может развиваться после физических нагрузок.

При обследовании сердца можно выявить аритмии, медленный сердечный ритм, выраженный стеноз аорты.

Обморок, вы­званный заболе­ваниями сосудов головного мозга

Пациенты могут отмечать внезапные «падения», ино­гда с остаточными измене­ниями зрения, речи, движе­ния, чувствительности. Этот тип обморока может в редких случаях развивать­ся после поворота головы.

Возможны неврологические дефицитарные симптомы; в редких случаях выявляют шум над позвоночными и сонными артериями.

Обморок на фоне  кровопотери

 Возможен черный кал

При анализе кала нередко получают положительный результат пробы на скрытую кровь; выявляют ортостатическую гипотонию и тахикардию.

Психогенный

Нередко момент начала точно установить не уда­ется, «кома» продолжается длительно, четко ее при­чину установить не удается; возможны падения, но они редко приводят к травмам.

 Несмотря на общий вид потерявшего сознание человека, у пациента можно заметить колебание век.
Лекарственный обморок

Диуретики, антигипертензивные препараты, анти­депрессанты

Обморок при вставании; у пожилых его может провоцировать прием пищи.

Ортостатическая гипотония.

Препараты наперстянки

Риск повышается при на­значении диуретиков без заместительной терапии препаратами калия.

При кардиологическом об­следовании можно выявить экстрасистолы. Частота пульса может быть ниже

60 ударов в минуту.

Инсулин или пероральные гипогликемические препараты

Перед утратой сознания отмечают голод, потливость колющие боли в сердце.

Может развиться кома.

Потеря сознания во время судорож­ного приступа, напоминающая обморок

Судорожные движения; часто утрачивается контроле над функцией кишечника или мочевого пузыря.

 Возможны остаточные неврологические патологи­ческие изменения; загрязнение нижнего белья.

 

 

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Аггравирующий фактор: степень мотивации пациента для контроля рож­даемости; мнение партнера относительно контроля рождаемости; у подростков: требования местного и государственного законодатель­ства относительно необходимости получить согласие родителей.

Ранее проводимые лечение или обследование: методы, использованные в прошлом; достигнутые результаты; аборты или беременности в анамнезе.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Влагалищное кровотечение; отделяемое из влагалища; головные боли; задержка менструации.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Регулярность менструаций; тромбофлебит; тромбоэмболия легочной артерии; поражения сосудов мозга; рак молочной железы или репродук­тивных органов; заболевания печени; мигрень; диабет; эпилепсия; ги­пертония; лейомиомы матки (фиброиды); депрессия.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Любая длительная лекарственная терапия.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление.

Органы грудной полости: молочные железы и подмышечные впадины: тща­тельно обследовать для выявления объемных образований.

Половые органы: исследование органов таза: тщательно обследовать для выявления объемных образований в матке, болезненности придатков При пальпации, размягчения шейки матки, изменений цвета шейки, увеличения матки; проба Папаниколау.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В настоящее время наиболее популярным методом контроля рождае­мости считают оральные контрацептивы. Однако оральным контрацеп­тивам свойственны множество побочных эффектов и взаимодействие с многими лекарственными препаратами.

Пациентов следует предупредить, что снизить риск развития забо­леваний, передающихся половым путем, позволяет только пользование презервативами.

Относительная эффективность Метод контроля рождаемости Комментарии

Низкая (частота развития беременности 20%)

Душ после полового акта, метод предохранения с уче­том анамнеза менструаций, прерванный половой акт.

В целом неэффективны.

Умеренная (ча­стота развития беременноси ниже 20%)

Шеечная диафрагма со спермицидами или пре­зерватив.

Следует пользоваться во всех случаях; в целом неудобны, но безопасны.

Высокая (частота развития беременности ниже 5%)

Внутриматочная спираль (ВМС).

Может выходить самопроиз­вольно; может вызывать боль, кровотечение, инфекцию; почти в 20% случаев вследствие развития побочных эффектов ее приходится извлекать.

  Вазэктомия или перевязка маточных труб.

Постоянное бесплодие.

  Таблетки для контроля рождаемости.

Противопоказания к ис­пользованию: тромбофлебит, тромбоэмболия легочной ар­терии, поражение сосудов го­ловного мозга, рак молочной железы или репродуктивных органов, заболевания печени, невыявленное влагалищное кровотечение; также могут обострять течение гиперто­нии, эпилепсии, диабета, ми­грени, усиливать разрастание лейомиом матки.

  Экстренная контрацепция.

Высокоэффективна при при­менении в течение 48 часов.

 

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Возраст развития заболевания у ребенка; частота ночного недержания мочи; проявляет­ся ли недержание днем или только ночью; были ли у ребенка периоды полного отсутствия энуреза.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Полидипсия; полифагия; полиурия; дизурия; судороги; нарушение чувствительности или слабость; эмоциональные проблемы; выделение мочи по каплям или слабость струи мочи; нарушения сна; недисципли­нированность.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диабет; судороги; заболевания почек.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Энурез; диабет.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Рождение у пациента младшего брата или сестры; бытовые стрессы; методы обучения навыкам пользования туалетом.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Органы брюшной полости: объемные образования.

Неврологический статус: сохранность чувствительности в области промеж­ности и данные общего неврологического обследования.

Специализированные пробы: соответствие уровня развития ребенка воз­растной норме.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Стойкая неспособность контролировать процесс мочеиспускания в дневное время встречается редко и обычно требует углубленного об­следования. С другой стороны, энурез спорадически может наблюдаться у 10—20% детей до 10 лет и у 1% взрослых мужчин.

ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Психогенный

Эмоциональные» проблемы; недавнее рождение младшего брата или сестры; энурез в се­мейном анамнезе; в дневное время пациент контролирует диурез.

Норма.

Диабет или заболевание почек

Полидипсия; полиурия; дизурия; выделение мочи по каплям.

Нередко данные обследова­ния без патологии; иногда выявляют увеличение размера почек или мочевого пузыря.

Неврологиче­ские заболева­ния

В анамнезе возможны дефи-цитарные нарушения разви­тия поведенческих навыков.

Часто формируются неврологические нарушения. Возможно несоответствие навыков развития возрастной норме.

Судороги

Энурез развивается после приступа судорог или судо­рожной активности.

Данные обследования без патологии, за исключением периода судорог.

Данные без патологии

Данные без патологии при отсутствии данных анамнеза, соответствующих другим причинам, перечисленным выше. Возраст больного обычно менее 8—10 лет.

Норма.

 

NAMNEZ

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Возраст ребенка; что именно ребенок обычно отказывается есть или делать; какова при­рода раздражительного поведения; всегда ли ребенок раздражителен, или данное поведение развилось остро; чем поведение отличается от поведения братьев и сестер сходного возраста.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Головная боль или удержание головы; скованность в шее; лихорадка; пощипывание ушей; слюноотделение; тошнота; рвота или избыточное срыгивание; изменения аппетита; послабление стула; плач в процессе мочеиспускания; кашель; стридор; затрудненное дыхание; кожные высыпания; изменения массы тела; избыточная плаксивость; трудности с чтением; нежелание ходить в школу; «неуклюжесть»; гиперактивность; своеобразные мысли или поведение.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Любые заболевания в анамнезе; родовая травма; задержка психиче­ского развития; судорожные нарушения.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Любая.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Изменения образа жизни родителей в доме; изменения диеты; труд­ности в школе; внимание других лиц к ребенку; рождение братьев и се­стер в недавнем прошлом.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: температура; рост; масса тела. Голова: исключите выбухание родничка.

Уши: проверьте слух, признаки воспаления в слуховом проходе.

Глаза: острота зрения (при возможности).

Горло: признаки воспаления.

Рот: признаки прорезывания зубов (грудные дети).

Легкие: сухие / влажные хрипы.

Сердце: сердечные шумы.

Органы брюшной полости: объемные образования.

Неврологическое обследование: общеневрологическое обследование.

Специализированные пробы: проверьте соответствие уровня развития ре­бенка возрастной норме.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Раздражительность, нервозность, изменения поведения могут появ­ляться у любого человека — особенно ребенка — при недомогании и на фоне какого-либо заболевания. Ребенку с недавно появившимися из­менениями поведения следует провести полное обследование, особенно с целью исключить раздражение мозговых оболочек (скованность в шее, выбухание родничка).

Диагноз

Непосредственное обследование

Изменения поведения, вызванные основным заболеванием

 

Острые

Менингит; вирусное заболевание; инфекция в ухе; голод или прорезывание зубов (грудные дети).

Хронические

Судорожные нарушения; дислексия; астма; дефи­цит внимания; снижение сЛуха или зрения; любое хроническое заболевание.

Изменения поведения, вызванные хроническим заболеванием

Кожные заболевания с уродующими проявлениями; аномалии строения тела; задержка психического развития.

Первично поведенческие нарушения

Дефицит внимания; невроз навязчивых состояний; шизофрения; аутизм; гиперкинетический синдром (см. также ГИПЕРАКТИВНОСТЬ).

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: развилась ли она после непосредственной травмы спины или па­дения с высоты.

Локализация /иррадиация: должна быть указана анатомически точно.

Усиливающие факторы: кашель или чихание; ходьба; движения; менструа­ция.

Купирующие факторы: антациды; наклон вперед; постельный режим.

Ранее проводимые лечение или обследование: рентгенография позвоночни­ка; операции на позвоночнике; миелография; КТ или МРТ.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Недержание мочи; затруднение мочеиспускания; боль или наруше­ние чувствительности в области ягодиц или нижних конечностей; боль в животе; боль в бедре; дизурия, частое мочеиспускание или гемат­урия; лихорадка или озноб; тошнота или рвота; боль в области реберно-позвоночного угла; отделяемое из влагалища.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Злокачественные опухоли, хирургические вмешательства в недавнем прошлом, переломы позвоночника.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Любая регулярно проводимая лекарственная терапия, особенно кор-тикостероидами или антикоагулянтами.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Органы брюшной полости: проверьте болезненность при пальпации и на­личие объемных образований. Проверьте болезненность при покола­чивают по фланкам живота. Проверьте наличие кишечных шумов.

Половые органы: женщины — при дискомфорте в нижних отделах живо­та оцените связь боли с менструацией или отделяемым из влагалища. При непосредственном обследовании уточните наличие болезненно­сти при пальпации или объемных образований.

Конечности и спина: проверьте наличие спазма околопозвоночных мышц, болезненность при пальпации мышц и крестцово-подвздошных соч­ленений, утрату нормального поясничного лордоза, степень сгибания позвоночника при наклоне вперед.

Неврологическое обследование: рефлексы — на лодыжке (S{_2), колен­ный (L3_4), подошвенный. Чувствительность — укольные пробы и/или вибрация (L5), на мизинце ноги (S^, в средней части икры (L4). Сила — может ли пациент пройти, ступая «с пятки на носок». В скоб­ках указаны пораженные нервные корешки.

Специализированные пробы: проба с высоким подниманием бедер обеих ног, полностью разогнутых в коленях. Проверить, не вызывает или не усиливает ли поднимание прямых ног ощущение дискомфорта в спи­не, ягодицах, ногах. Если у мужчин изменяются свойства мочи, необ­ходимо обследовать простату.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Полезно дифференцировать три типа болей в спине:

  1. Боль мышечно - скелетного происхождения обычно обусловлена пере­напряжением мышц нижних отделов спины или мышечным спазмом, но также может быть следствием разрушения костной ткани: напри­мер, вследствие опухоли, остеомиелита, перелома позвонков.
  2. Также боль, иррадиирующую в спину, может вызывать поражение внутренних органов брюшной полости или полости таза.
  3. Корешковая боль может развиваться при раздражении чувствитель­ных нервных корешков позвоночника, обычно на фоне грыжи меж­позвонковых дисков.

Среди клинических форм боли в спине наиболее часто встречается хроническая рецидивирующая боль в нижних отделах спины, вызванная напряжением мышц нижних отделов спины без неврологических нару­шений. Основные вопросы при обследовании по поводу боли в спине следующие:

1. Развились или предполагаются ли выраженные неврологические дефицитарные симптомы?

2, Какие потенциально опасные заболевания могли бы вызвать боль в спине? В общеклинической практике причины боли в пояснице у взрослых пациентов следующие: 70% — перенапряжение мышц, 4% —
грыжа межпозвонкового диска, 4% — перелом на фоне остеопороза, 3%  стеноз позвоночника. Все другие варианты диагноза встречают­ся крайне редко.

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Мышечно-скелетные

Перелом позвоночника

Тяжелая персистирующая боль, нередко развивается после спинальной травмы или падения с высоты на ягодицы; у пожилых пациен­тов повышен риск переломов при минимальной травме; риск увеличивается на фоне приема кортикостероидов.

Локализованная болезнен­ность при пальпации позво­ночника или окружающих его тканей; возможны неврологи­ческие нарушения.

Остеомиелит

В анамнезе возможно наличие септического очага и лихорад­ки (инфекция мочевых путей или абдоминальные хирурги­ческие вмешательства в недав-1 нем анамнезе); боль в спине стабильна и нередко прогрессирует несколько недель.

Перкуссия позвоночника обычно болезненна; лихорад­ка невысокая или не разви­вается.

Злокачественная опухоль позвонков

Нередко у пожилых паци­ентов в анамнезе выявляют тяжелую прогрессирующую боль, или злокачественные опухоли у пациента или его родственников.

Болезненность при пальпа­ции и перкуссии позвоноч­ника.

Нередко развивается после поднятия тяжестей; не сопро­вождается иррадиацией боли в ноги.

Болезненность при пальпа­ции и перкуссии позвоничника

Остеоартрит

Пожилые пациенты; часто сопровождается болями в других суставах.

Спазм околопозвоночных мышц; при поднимании разо­гнутой ноги боль в спине не появляется; неврологических дефицитарных симптомов нет.

Анкилозирующий спондилит

Скованность и боль в по­яснице, обычно у молодых мужчин.

Болезненность при пальпа­ции крестцово-подвздошных сочленений; уменьшение объема сгибания позвоноч­ника вперед; утрата пояснич­ного лордоза.

Поражение внутренних органов

 

Обычно в анамнезе боль в животе и:

Проба кала на скрытую кровь нередко положительная; при пальпации в эпигастрии вы­являют болезненность.

Пенетрирую-щая пептиче-ская язва

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе; боль в пояснич­ной области; боль нередко купируется антацидами.

Болезненность при паль­пации в эпигастрии или по всему животу; ослабление кишечных шумов.

Панкреатит

Боль нередко купируется при наклоне вперед; дискомфорт в верхних отделах эпигастрия; алкоголизм или желчно­каменная болезнь в анамнезе.

Возможно отсутствие пульсаГ на бедренной артерии; обыч­но выявляют пальпируемое пульсирующее объемное образование в животе. Паль­пация фланков или верхних отделов живота болезненна.

Аневризма

брюшной

аорты

Дискомфорт в верхних отде­лах живота; пациенты обычно старше 50 лет.

Патологические результаты исследования полости таза.

Заболевания почек (обычно инфекция или мочекаменная болезнь)

Боль в боку которая может иррадиировать в промеж­ность; дизурия или гемат­урия; возможна лихорадка.

Перкуссия позвоночника обычно болезненна; лихо­радка невыраженная или не развивается.

Гинекологиче­ские заболева­ния

Дискомфорт в нижних от­делах живота или в крестце; отделяемое из влагалища; воз­можна связь с менструацией.

Болезненность при пальпа­ции и перкуссии позвоноч­ника.

Простатит

См. НАРУШЕНИЯ МОЧЕ­ИСПУСКАНИЯ.

 

Корешковые

 

 

Выраженные неврологи­ческие де-фицитарные симптомы

Нередко развиваются после травмы с переломом позво­ночника; при опухолях и гры­же межпозвонкового диска («стеноз позвоночника») они могут развиваться незаметно; иногда пациент отмечает на­рушения функции мочевого пузыря, нарушение движений в ногах; боль иррадиирует в ноги.

После опорожнения мочевого пузыря его объем остается увеличенным; снижение со­кратительной способности мочевого пузыря; нарушение чувствительности кожи в про­межности; отсутствие глубо­ких сухожильных рефлексов со слабостью мышц и нарушени­ем чувствительности в конеч­ностях; при сопутствующем поражении спинного мозга могут выявляться разгибательные подошвенные рефлексы.

Грыжа меж­позвонкового диска

 Нередко боль возникает по­сле поднятия тяжестей.

Снижение глубоких сухо­жильных рефлексов: ахиллова и коленного.

Стеноз позвоночника

Боль в пояснице нередко иррадиирует в бедра.

 Слабость бедренных мышц встречается чаще, чем снижение рефлексов. 

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)

 Пожилые пациенты; односторонняя боль с опоясывающей узкой полосой кожных пора-
иррадиацией,
Узкая полоса кожных раздражений




Тесты для врачей

Наши партнеры