Поиск по сайту
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: наблюдал ли кто-либо момент кратковременной потери сознания пациентом (обморока); что произошло; каким было в этот момент положение тела пациента.
Усиливающие факторы: кашель; процесс мочеиспускания; поворот головы; физическая нагрузка; болевые стимулы; сильный испуг; недавний прием пищи; удар по голове.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ (ДО ИЛИ ПОСЛЕ ОБМОРОКА)
Судорога; нарушения зрения; изменения чувствительности или способности к движению; утрата возможности контролировать функцию кишечника или мочевых путей; боль в грудной клетке; голод; пот; черный кал; головокружение при вставании.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Судороги; любые неврологические поражения; диабет; сердечнососудистые заболевания; хронические обструктивные заболевания легких.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Препараты наперстянки, антиаритмики; противосудорожные препараты; антидепрессанты; антигипертензивные препараты; инсулин; диутретики; пероральные сахароснижающие препараты.
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Пациенты могут пожаловаться на «обморок», даже если в действительности они только почувствовали слабость или головокружение и не теряли сознание
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс — в положениях лежа и стоя.
Сердце: сердечные шумы, ритм галопа, аритмия; при неравномерном пульсе определите частоту сердечных сокращений на верхушке сердца. Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь.
Пульс: оцените силу пульса на сонных артериях; выслушайте наличие шумов над сонными и позвоночными артериями.
Неврологическое обследование: чувствительность и сила мышц на всех конечностях; глубокие сухожильные рефлексы и подошвенный рефлекс; функция черепных нервов.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Пациенты, жалующиеся на «приступ кратковременной потери сознания», нередко в действительности сознания не теряли, но только упали или испытали головокружение (см. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ). Пациенты, действительно терявшие сознание, нередко переносили обычный обморок (вазовагальный обморок) после эмоционального стресса или болевой стимуляции. Среди клинически значимых патологических причин обморока наиболее часто выявляют заболевания сердца.
|
Анамнез |
Непосредственное обследование |
|
|
Вазовагальный / постуральный обморок (неадекватный венозный ^возврат к сердцу) |
Обморок после эмоционального стресса или соматической травмы; обморок при вставании, кашле, мочеиспускании. |
Обычно патологических изменений не выявляют. Иногда выявляют ортоста-тическую гипотонию. |
|
Обморок, вызванный недостаточным сердечным выбросом (синдромы Адамса— Стокса) |
Заболевания сердца в анамнезе; часто отмечают боль в грудной клетке или аритмии; может развиваться после физических нагрузок. |
При обследовании сердца можно выявить аритмии, медленный сердечный ритм, выраженный стеноз аорты. |
|
Обморок, вызванный заболеваниями сосудов головного мозга |
Пациенты могут отмечать внезапные «падения», иногда с остаточными изменениями зрения, речи, движения, чувствительности. Этот тип обморока может в редких случаях развиваться после поворота головы. |
Возможны неврологические дефицитарные симптомы; в редких случаях выявляют шум над позвоночными и сонными артериями. |
|
Обморок на фоне кровопотери |
Возможен черный кал |
При анализе кала нередко получают положительный результат пробы на скрытую кровь; выявляют ортостатическую гипотонию и тахикардию. |
|
Психогенный |
Нередко момент начала точно установить не удается, «кома» продолжается длительно, четко ее причину установить не удается; возможны падения, но они редко приводят к травмам. |
Несмотря на общий вид потерявшего сознание человека, у пациента можно заметить колебание век. |
| Лекарственный обморок | ||
|
Диуретики, антигипертензивные препараты, антидепрессанты |
Обморок при вставании; у пожилых его может провоцировать прием пищи. |
Ортостатическая гипотония. |
|
Препараты наперстянки |
Риск повышается при назначении диуретиков без заместительной терапии препаратами калия. |
При кардиологическом обследовании можно выявить экстрасистолы. Частота пульса может быть ниже 60 ударов в минуту. |
|
Инсулин или пероральные гипогликемические препараты |
Перед утратой сознания отмечают голод, потливость колющие боли в сердце. |
Может развиться кома. |
|
Потеря сознания во время судорожного приступа, напоминающая обморок |
Судорожные движения; часто утрачивается контроле над функцией кишечника или мочевого пузыря. |
Возможны остаточные неврологические патологические изменения; загрязнение нижнего белья. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Аггравирующий фактор: степень мотивации пациента для контроля рождаемости; мнение партнера относительно контроля рождаемости; у подростков: требования местного и государственного законодательства относительно необходимости получить согласие родителей.
Ранее проводимые лечение или обследование: методы, использованные в прошлом; достигнутые результаты; аборты или беременности в анамнезе.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Влагалищное кровотечение; отделяемое из влагалища; головные боли; задержка менструации.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Регулярность менструаций; тромбофлебит; тромбоэмболия легочной артерии; поражения сосудов мозга; рак молочной железы или репродуктивных органов; заболевания печени; мигрень; диабет; эпилепсия; гипертония; лейомиомы матки (фиброиды); депрессия.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Любая длительная лекарственная терапия.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление.
Органы грудной полости: молочные железы и подмышечные впадины: тщательно обследовать для выявления объемных образований.
Половые органы: исследование органов таза: тщательно обследовать для выявления объемных образований в матке, болезненности придатков При пальпации, размягчения шейки матки, изменений цвета шейки, увеличения матки; проба Папаниколау.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В настоящее время наиболее популярным методом контроля рождаемости считают оральные контрацептивы. Однако оральным контрацептивам свойственны множество побочных эффектов и взаимодействие с многими лекарственными препаратами.
Пациентов следует предупредить, что снизить риск развития заболеваний, передающихся половым путем, позволяет только пользование презервативами.
| Относительная эффективность | Метод контроля рождаемости | Комментарии |
|
Низкая (частота развития беременности 20%) |
Душ после полового акта, метод предохранения с учетом анамнеза менструаций, прерванный половой акт. |
В целом неэффективны. |
| Умеренная (частота развития беременноси ниже 20%) |
Шеечная диафрагма со спермицидами или презерватив. |
Следует пользоваться во всех случаях; в целом неудобны, но безопасны. |
| Высокая (частота развития беременности ниже 5%) |
Внутриматочная спираль (ВМС). |
Может выходить самопроизвольно; может вызывать боль, кровотечение, инфекцию; почти в 20% случаев вследствие развития побочных эффектов ее приходится извлекать. |
| Вазэктомия или перевязка маточных труб. |
Постоянное бесплодие. |
|
| Таблетки для контроля рождаемости. |
Противопоказания к использованию: тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, поражение сосудов головного мозга, рак молочной железы или репродуктивных органов, заболевания печени, невыявленное влагалищное кровотечение; также могут обострять течение гипертонии, эпилепсии, диабета, мигрени, усиливать разрастание лейомиом матки. |
|
| Экстренная контрацепция. |
Высокоэффективна при применении в течение 48 часов. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Возраст развития заболевания у ребенка; частота ночного недержания мочи; проявляется ли недержание днем или только ночью; были ли у ребенка периоды полного отсутствия энуреза.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Полидипсия; полифагия; полиурия; дизурия; судороги; нарушение чувствительности или слабость; эмоциональные проблемы; выделение мочи по каплям или слабость струи мочи; нарушения сна; недисциплинированность.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диабет; судороги; заболевания почек.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Энурез; диабет.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Рождение у пациента младшего брата или сестры; бытовые стрессы; методы обучения навыкам пользования туалетом.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Органы брюшной полости: объемные образования.
Неврологический статус: сохранность чувствительности в области промежности и данные общего неврологического обследования.
Специализированные пробы: соответствие уровня развития ребенка возрастной норме.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Стойкая неспособность контролировать процесс мочеиспускания в дневное время встречается редко и обычно требует углубленного обследования. С другой стороны, энурез спорадически может наблюдаться у 10—20% детей до 10 лет и у 1% взрослых мужчин.
|
АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
|
Психогенный |
Эмоциональные» проблемы; недавнее рождение младшего брата или сестры; энурез в семейном анамнезе; в дневное время пациент контролирует диурез. |
Норма. |
|
Диабет или заболевание почек |
Полидипсия; полиурия; дизурия; выделение мочи по каплям. |
Нередко данные обследования без патологии; иногда выявляют увеличение размера почек или мочевого пузыря. |
|
Неврологические заболевания |
В анамнезе возможны дефи-цитарные нарушения развития поведенческих навыков. |
Часто формируются неврологические нарушения. Возможно несоответствие навыков развития возрастной норме. |
|
Судороги |
Энурез развивается после приступа судорог или судорожной активности. |
Данные обследования без патологии, за исключением периода судорог. |
|
Данные без патологии |
Данные без патологии при отсутствии данных анамнеза, соответствующих другим причинам, перечисленным выше. Возраст больного обычно менее 8—10 лет. |
Норма. |
NAMNEZ
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Возраст ребенка; что именно ребенок обычно отказывается есть или делать; какова природа раздражительного поведения; всегда ли ребенок раздражителен, или данное поведение развилось остро; чем поведение отличается от поведения братьев и сестер сходного возраста.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Головная боль или удержание головы; скованность в шее; лихорадка; пощипывание ушей; слюноотделение; тошнота; рвота или избыточное срыгивание; изменения аппетита; послабление стула; плач в процессе мочеиспускания; кашель; стридор; затрудненное дыхание; кожные высыпания; изменения массы тела; избыточная плаксивость; трудности с чтением; нежелание ходить в школу; «неуклюжесть»; гиперактивность; своеобразные мысли или поведение.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Любые заболевания в анамнезе; родовая травма; задержка психического развития; судорожные нарушения.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Любая.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Изменения образа жизни родителей в доме; изменения диеты; трудности в школе; внимание других лиц к ребенку; рождение братьев и сестер в недавнем прошлом.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура; рост; масса тела. Голова: исключите выбухание родничка.
Уши: проверьте слух, признаки воспаления в слуховом проходе.
Глаза: острота зрения (при возможности).
Горло: признаки воспаления.
Рот: признаки прорезывания зубов (грудные дети).
Легкие: сухие / влажные хрипы.
Органы брюшной полости: объемные образования.
Неврологическое обследование: общеневрологическое обследование.
Специализированные пробы: проверьте соответствие уровня развития ребенка возрастной норме.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Раздражительность, нервозность, изменения поведения могут появляться у любого человека — особенно ребенка — при недомогании и на фоне какого-либо заболевания. Ребенку с недавно появившимися изменениями поведения следует провести полное обследование, особенно с целью исключить раздражение мозговых оболочек (скованность в шее, выбухание родничка).
|
Непосредственное обследование |
|
|
Изменения поведения, вызванные основным заболеванием |
|
|
Острые |
Менингит; вирусное заболевание; инфекция в ухе; голод или прорезывание зубов (грудные дети). |
|
Хронические |
Судорожные нарушения; дислексия; астма; дефицит внимания; снижение сЛуха или зрения; любое хроническое заболевание. |
|
Изменения поведения, вызванные хроническим заболеванием |
Кожные заболевания с уродующими проявлениями; аномалии строения тела; задержка психического развития. |
|
Первично поведенческие нарушения |
Дефицит внимания; невроз навязчивых состояний; шизофрения; аутизм; гиперкинетический синдром (см. также ГИПЕРАКТИВНОСТЬ). |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: развилась ли она после непосредственной травмы спины или падения с высоты.
Локализация /иррадиация: должна быть указана анатомически точно.
Усиливающие факторы: кашель или чихание; ходьба; движения; менструация.
Купирующие факторы: антациды; наклон вперед; постельный режим.
Ранее проводимые лечение или обследование: рентгенография позвоночника; операции на позвоночнике; миелография; КТ или МРТ.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Недержание мочи; затруднение мочеиспускания; боль или нарушение чувствительности в области ягодиц или нижних конечностей; боль в животе; боль в бедре; дизурия, частое мочеиспускание или гематурия; лихорадка или озноб; тошнота или рвота; боль в области реберно-позвоночного угла; отделяемое из влагалища.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Злокачественные опухоли, хирургические вмешательства в недавнем прошлом, переломы позвоночника.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Любая регулярно проводимая лекарственная терапия, особенно кор-тикостероидами или антикоагулянтами.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Органы брюшной полости: проверьте болезненность при пальпации и наличие объемных образований. Проверьте болезненность при поколачивают по фланкам живота. Проверьте наличие кишечных шумов.
Половые органы: женщины — при дискомфорте в нижних отделах живота оцените связь боли с менструацией или отделяемым из влагалища. При непосредственном обследовании уточните наличие болезненности при пальпации или объемных образований.
Конечности и спина: проверьте наличие спазма околопозвоночных мышц, болезненность при пальпации мышц и крестцово-подвздошных сочленений, утрату нормального поясничного лордоза, степень сгибания позвоночника при наклоне вперед.
Неврологическое обследование: рефлексы — на лодыжке (S{_2), коленный (L3_4), подошвенный. Чувствительность — укольные пробы и/или вибрация (L5), на мизинце ноги (S^, в средней части икры (L4). Сила — может ли пациент пройти, ступая «с пятки на носок». В скобках указаны пораженные нервные корешки.
Специализированные пробы: проба с высоким подниманием бедер обеих ног, полностью разогнутых в коленях. Проверить, не вызывает или не усиливает ли поднимание прямых ног ощущение дискомфорта в спине, ягодицах, ногах. Если у мужчин изменяются свойства мочи, необходимо обследовать простату.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Полезно дифференцировать три типа болей в спине:
- Боль мышечно - скелетного происхождения обычно обусловлена перенапряжением мышц нижних отделов спины или мышечным спазмом, но также может быть следствием разрушения костной ткани: например, вследствие опухоли, остеомиелита, перелома позвонков.
- Также боль, иррадиирующую в спину, может вызывать поражение внутренних органов брюшной полости или полости таза.
- Корешковая боль может развиваться при раздражении чувствительных нервных корешков позвоночника, обычно на фоне грыжи межпозвонковых дисков.
Среди клинических форм боли в спине наиболее часто встречается хроническая рецидивирующая боль в нижних отделах спины, вызванная напряжением мышц нижних отделов спины без неврологических нарушений. Основные вопросы при обследовании по поводу боли в спине следующие:
1. Развились или предполагаются ли выраженные неврологические дефицитарные симптомы?
2, Какие потенциально опасные заболевания могли бы вызвать боль в спине? В общеклинической практике причины боли в пояснице у взрослых пациентов следующие: 70% — перенапряжение мышц, 4% —
грыжа межпозвонкового диска, 4% — перелом на фоне остеопороза, 3% стеноз позвоночника. Все другие варианты диагноза встречаются крайне редко.
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Мышечно-скелетные |
||
|
Перелом позвоночника |
Тяжелая персистирующая боль, нередко развивается после спинальной травмы или падения с высоты на ягодицы; у пожилых пациентов повышен риск переломов при минимальной травме; риск увеличивается на фоне приема кортикостероидов. |
Локализованная болезненность при пальпации позвоночника или окружающих его тканей; возможны неврологические нарушения. |
|
В анамнезе возможно наличие септического очага и лихорадки (инфекция мочевых путей или абдоминальные хирургические вмешательства в недав-1 нем анамнезе); боль в спине стабильна и нередко прогрессирует несколько недель. |
Перкуссия позвоночника обычно болезненна; лихорадка невысокая или не развивается. | |
|
Злокачественная опухоль позвонков |
Нередко у пожилых пациентов в анамнезе выявляют тяжелую прогрессирующую боль, или злокачественные опухоли у пациента или его родственников. |
Болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника. |
|
Растяжение мышц
|
Нередко развивается после поднятия тяжестей; не сопровождается иррадиацией боли в ноги. |
Болезненность при пальпации и перкуссии позвоничника |
|
Остеоартрит |
Пожилые пациенты; часто сопровождается болями в других суставах. |
Спазм околопозвоночных мышц; при поднимании разогнутой ноги боль в спине не появляется; неврологических дефицитарных симптомов нет. |
|
Анкилозирующий спондилит |
Скованность и боль в пояснице, обычно у молодых мужчин. |
Болезненность при пальпации крестцово-подвздошных сочленений; уменьшение объема сгибания позвоночника вперед; утрата поясничного лордоза. |
| Поражение внутренних органов | ||
|
|
Обычно в анамнезе боль в животе и: |
Проба кала на скрытую кровь нередко положительная; при пальпации в эпигастрии выявляют болезненность. |
|
Пенетрирую-щая пептиче-ская язва |
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе; боль в поясничной области; боль нередко купируется антацидами. |
Болезненность при пальпации в эпигастрии или по всему животу; ослабление кишечных шумов. |
|
Панкреатит |
Боль нередко купируется при наклоне вперед; дискомфорт в верхних отделах эпигастрия; алкоголизм или желчнокаменная болезнь в анамнезе. |
Возможно отсутствие пульсаГ на бедренной артерии; обычно выявляют пальпируемое пульсирующее объемное образование в животе. Пальпация фланков или верхних отделов живота болезненна. |
|
Аневризма брюшной аорты |
Дискомфорт в верхних отделах живота; пациенты обычно старше 50 лет. |
Патологические результаты исследования полости таза. |
|
Заболевания почек (обычно инфекция или мочекаменная болезнь) |
Боль в боку которая может иррадиировать в промежность; дизурия или гематурия; возможна лихорадка. |
Перкуссия позвоночника обычно болезненна; лихорадка невыраженная или не развивается. |
|
Гинекологические заболевания |
Дискомфорт в нижних отделах живота или в крестце; отделяемое из влагалища; возможна связь с менструацией. |
Болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника. |
|
Простатит |
См. НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ. |
|
|
Корешковые |
|
|
|
Выраженные неврологические де-фицитарные симптомы |
Нередко развиваются после травмы с переломом позвоночника; при опухолях и грыже межпозвонкового диска («стеноз позвоночника») они могут развиваться незаметно; иногда пациент отмечает нарушения функции мочевого пузыря, нарушение движений в ногах; боль иррадиирует в ноги. |
После опорожнения мочевого пузыря его объем остается увеличенным; снижение сократительной способности мочевого пузыря; нарушение чувствительности кожи в промежности; отсутствие глубоких сухожильных рефлексов со слабостью мышц и нарушением чувствительности в конечностях; при сопутствующем поражении спинного мозга могут выявляться разгибательные подошвенные рефлексы. |
|
Грыжа межпозвонкового диска |
Нередко боль возникает после поднятия тяжестей. |
Снижение глубоких сухожильных рефлексов: ахиллова и коленного. |
|
Стеноз позвоночника |
Боль в пояснице нередко иррадиирует в бедра. |
Слабость бедренных мышц встречается чаще, чем снижение рефлексов. |
|
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) |
Пожилые пациенты; односторонняя боль с опоясывающей узкой полосой кожных пора- иррадиацией, |
Узкая полоса кожных раздражений |
