Ершова Е.В.,Фролеиков А.П. МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Челябинск
Вопросам эффективности деятельности службы скорой медицинской помощи (СМП) уделяется большое внимание в связи с тем, что в Челябинске, так же как и в РФ в целом, одной из самых острых проблем остается высокая смертность населения от несчастных случаев, отравлений, травм и сердечно-сосудистых заболеваний. Во всех перечисленных случаях зачастую первыми, кто встречается с больными и пострадавшими, становятся медицинские работники скорой медицинской помощи.
Основное значение в повышении эффективности работы МУ ССМП имеет качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Качество скорой медицинской помощи рассматривается с позиций структуры МУЗ ССМП (ресурсы), процесса оказания помощи (технология) и результата (исход). В целом схема отражает систему управления качеством.
1. Индикаторы ресурсного обеспечения:
- показатель обеспеченности санитарным транспортом (на 1000 населения);
- показатель обеспеченности средствами связи (в баллах: 1 балл - не обеспечены, 2 балла — недостаточное обеспечение, 3 балла - полностью обеспечены);
- показатель обеспеченности лечебно-диагностической аппаратурой (м баллах: 1 балл - не обеспечены, 2 балла - недостаточное обеспечение спиремепной лечебно-диагностической аппаратурой, 3 балла - полностью обеспечены);
- показатель обеспеченности лекарственными препаратами (в баллах: 1 балл - не обеспечены, 2 балла - недостаточное обеспечение, 3 балла - полностью обеспечены);
- показатель обеспеченности кадрами (на 1000 населения).
2.Индикаторы технологии (процесса оказания медицинской помощи):
Оперативные показатели:
- среднее время выезда бригады СМП (мин);
- среднее время ожидания выполнения вызова;
- среднее время доезда до пациента (мин);
- среднее время обслуживания вызова (мин). Промежуточные показатели:
- среднесуточная нагрузка на бригаду;
- повторные вызовы (по вине бригады СМП, %);
- удельный вес необоснованных госпитализаций (%);
- претензии ЛПУ и обоснованные жалобы от населения (%).
3. Показатели, характеризующие оказание скорой медицинской помощи по результату:
- клинико-диагностические расхождения диагнозов (%);
- догоспитальная летальность (%);
- досуточная летальность в стационаре (%);
- смерть в присутствии бригады СМП (%);
- успешное проведение реанимационных мероприятий (% от общего количества случаев проведения СЛР);
- отклонение от запланированного норматива объема СМП (%).
Система контроля за качеством оказания скорой медицинской помощи определяется в МУЗ ССМП приказом главного врача. Приказ ежегодно обновляется, в него вносятся поправки в соответствии с изменением законодательной и нормативной базы.
Приказ определяет перечень должностных лиц МУЗ ССМП и их обязанности по контролю качества, утверждает положение о контроле качества, карту контроля качества, методические рекомендации но заполнению карты, карту вызова скорой медицинской помощи, информационный лист, устанавливает порядок контроля качества оказания помощи в случаях досуточной летальности пациентов, доставленных в стационары, успешной сердечно-легочной реанимации, смерти до прибытия СМП, смерти в присутствии СМП.
Система контроля качества скорой медицинской помощи включает следующие элементы:
- оценка условий оказания скорой медицинской помощи: состояния и использования кадровых и материально технических ресурсов Станции скорой медицинской помощи;
- расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность скорой медицинской помощи отдельным врачом (фельдшером), соответствующим подразделением, службой скорой медицинской помощи территории в целом. Критериями качества являются параметры, позволяющие подтвердить оптимальность объемов, структуры скорой медицинской помощи населению, использования ресурсов службы СМП и обеспечение удовлетворенности пациента, а для конкретного случая - ликвидацию угрожающего жизни состояния;
- анализ уровня подготовки персонала и оснащения выездных бригад;
- расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;
- экспертиза процесса оказания скорой медицинской помощи конкретным пациентам;
- изучение удовлетворенности пациентов работой службы СМП;
- выявление и анализ причин дефектов оказания скорой медицинской помощи, повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи, разработка системы мер для устранения этих причин;
- подготовка рекомендаций, направленных на предупреждение ошибок, дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности скорой медицинской помощи;
- выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных корригирующих мероприятий;
- контроль реализации управленческих решений;
Организационно-методическая работа: оперативное информирование о нормативной документации по вопросам качества медицинской помощи и стандартизации в здравоохранении, организация семинаров, совещаний, конференций, обучающих циклов с целью подготовки и переподготовки кадров (в том числе по вопросам экспертизы качества медицинской помощи).
Контроль качества оказания скорой медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами МУЗ ССМП в пределах своей компетенции. Для осуществления контроля могут привлекаться специалисты, включенные в регистры экспертов в здравоохранении (городской, областной, Росздравнадзора), сотрудники научно-исследовательских и образовательных учреждений.
В качестве эксперта может привлекаться специалист с высшим медицинским образованием, получивший подготовку по специальности «скорая медицинская помощь» и имеющий стаж работы не менее 5 лет, первую или высшую квалификационную категорию или ученую степень по результатам аттестации и тестирования.
Эксперт во время проведения контроля качества лечебно-диагностического процесса:
в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, правильность и точность постановки диагноза, адекватность выбора и соблюдения лечебных мероприятий и правильность тактических решений;
- выявляет дефекты и устанавливает их причины;
- готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков;
В соответствии с законодательством в МУЗ ССМП проводится контроль качества первого уровня.
При экспертизе первого уровня выделяется три ступени.
Первая ступень контроля качества осуществляется заведующими и старшими врачами подстанций и включает в себя:
- Ежедневный, текущий контроль качества на основе экспертизы каждой карты вызова. Проводится старшими врачами подстанций и (или) заведующими подстанциями ежедневно. В карте вызова и в журнале учета замечаний (допускается ведение журнала в электронном виде) эксперт отмечает замечания по качеству оказания помощи. В карте вызова замечания отражаются кратко в нижнем поле второй страницы по разделам: диагностика, лечение, тактика, оформление карты (допускается отмечать код замечания) и заверяются подписью. Замечания разбирают с работником подстанции.
- Выборочный (целевой, профильный) углубленный контроль качества на основе анализа не менее 30 карт вызова определенной категории. Проводится старшими врачами подстанций и (или) заведующими подстанциями 1 раз в квартал. В начале квартала заместитель главного врача по медицинской части или врач организационно-методического отдела (ОМО) Станции определяет категорию, подлежащую проверке для каждого структурного подразделения.
- Контроль качества оказания помощи случаев смерти в присутствии СМП.
- Контроль качества при патогенных осложнениях.
- Контроль качества оказания помощи при повторных вызовах в течение 24 часов
- Контроль качества оказания помощи при поступлении письменных жалоб пациентов или их законных представителей
- Контроль уровня преемственности в работе бригад СМП и лечебно-профилактических учреждений города на основе анализа отрывных талонов к сопроводительным листам. Проводится ежемесячно организационно-методическим отделом МУЗ (СМИ, л.тгдующими и/или старшими врачами подстанции и нключает и сгон
- анализ количества вернувшихся отрывных ылонои с вычислением процента возврата отрывных талонов от числа доставленных на госпитализацию;
- анализ талонов с расхождением диагнозов догоспитального и госпитального этапов и процента расхождения диагнозов;
- анализ талонов с дефектами заполнения медицинскими работниками ССМП;
- анализ замечаний от ЛПУ к сотрудникам ССМП;
- анализ досуточной летальности в стационаре с заполнением утвержденной формы.
- Контроль оперативных показателей по данным дневника работы подстанции:
- количество опозданий на вызовы с экстренным поводом;
- среднесуточное количество бригад по профилям;
- среднесуточное количество машин на подстанции, в т.ч. недоданных машиночасов;
- количество повторных выездов;
- число доставленных на госпитализацию и госпитализированных
пациентов.
Вторая ступень контроля качества проводится заместителями главного врача по медицинской части, по оперативной работе, по медицинской части (мобилизационной работе и ГО), старшими врачами - специалистами ССМП, врачом организационно-методического отдела.
- Заместитель главного врача по медицинской части проводит контроль качества:
- карт вызовов с грубыми дефектами диагностики, лечения и тактики, выявленными заведующими подстанциями;
- карт вызовов по оказанию помощи пациентам при поступлении жалобы от пациентов или их законных представителей и замечаний от руководителей ЛПУ;
- талонов сопроводительного листа с расхождением диагнозов догоспитального и госпитального этапов;
- случаев досуточной летальности.
- Заместитель главного врача по оперативной работе проводит контроль качества:
- карт вызовов случаев, закончившихся смертью пациента в присутствии СМП с заполнением установленной формы - ежемесячно;
- случаев успешной сердечно-легочной реанимации с заполнением установленной формы- ежемесячно;
- случаев смерти до прибытия СМП с заполнением установленной формы- ежемесячно.
- Заместитель главного врача по медицинском части (мобилизационной работе и ГО) проводит контроль качества:
- случаев оказания помощи при чрезвычайных ситуациях, дорожнотранспортных происшествиях, пожарах, взрывах и т.п. с числом пострадавших более трех.
Врач-эксперт ОМО проводит проверку:
- готовности бригад СМП к выезду и оказанию помощи (оснащенность бригад исправной лечебно-диагностической аппаратурой, медикаментами, время сбора на выезд);
- у правильность ведения учетной и организационно - значимой документации;
- качество оказания экстренной медицинской помощи (контроль качества по картам вызовов, прошедших проверку старшими врачами и (или) заведующими подстанциями);
- опрос населения с заполнением анкеты;
- Старшие врачи-специалисты ССМП (невролог, кардиолог, психиатр, анестезиолог-реаниматолог, педиатр), назначаемые из числа наиболее квалифицированных врачей, проводят контроль качества оказания экстренной помощи больным соответствующего профиля по заданию заместителей главного врача и врача ОМО.
Третья ступень экспертизы качества оказания экстренной медицинской помощи проводится врачебной комиссией МУЗ ССМП.
Заключение по результатам контроля качества в МУЗ ССМП предоставляется для анализа и принятия организационных и управленческих решений главному, определения размеров премии работникам.
Созданная в МУЗ ССМП система позволяет обеспечивать высокое качество оказания скорой медицинской помощи, эффективно использовать ресурсы догоспитального этапа.
