Диагностика кардиологических заболеваний в условиях скорой медицинской помощи всегда представляла трудности. Это было обусловлено различными причинами, среди которых и краткость контакта с пациентом, и ограниченная возможность инструментальной диагностики.
Успехи медицинской техники в разработке новых моделей электрокардиографов, помогающих врачам и фельдшерам устанавливать и подтверждать патологию сердца, несомненны. На оснащении скорой медицинской помощи появились кардиографы с компьютерным анализом полученных данных. Тем не менее, этот анализ не заменяет интерпретацию ЭКГ специалистом по кардиологии или функциональной диагностике.
Поэтому, до сих пор основным камнем преткновения и причиной возникновения ошибок в этой области остаётся интерпретация ЭКГ медицинским работником. Огромнейшее значение сейчас приобретает не чёткость картинки ЭКГ и минимум «наводок» и «артефактов», а знания и, главное, опыт «перевода» ЭКГ данных в клинический диагноз и дальнейшую тактику лечения и преемственности.
Конечно, наибольшим таким опытом среди выездного персонала скорой помощи обладают врачи кардиологических бригад. Поэтому до сих пор нередки случаи, когда линейная врачебная или фельдшерская бригада вызывает «на себя» кардиобригаду с «консультативной целью», сомневаясь в отсутствии у пациента серьёзной сердечной патологии.
Это приводит к нерациональной трате врачебных, инструментальных и прочих ресурсов СМП.
Можно ли избавиться от таких «необоснованных» вызовов и дать врачам и фельдшерам выездных бригад СМП возможность непосредственно на вызове, у постели больного получать консультацию высококвалифицированного опытного специалиста по интерпретации ЭКГ данных и получать рекомендации по тактике ведения пациента без вызова «на себя» спецбригады?
В Минеральных водах используется Интернетпередача фотографий бумажной ЭКГ старшему врачу смены. Безусловно, это серьёзный шаг в сторону доступности и «приближении» врача-специалиста к пациенту. Но требуется дополнительная подготовка старшего врача смены как врача-кардиолога и врача функциональной диагностики.
А можно ли использовать уже имеющиеся врачебные ресурсы?
Сейчас такая возможность появилась у врачей и фельдшеров городской станции скорой медицинской помощи Тольятти. Причём к работе подключаются даже не местные кардиологи, а специалисты Самарского областного кардиологического диспансера.
Во время медобеспечения работы САММИТА ЕС-2007 нами впервые была опробована методика телекардиодиагностики.
С апреля 2008 года 5 аппаратов с такой функцией появись на вооружении выездных бригад СМП.
Принцип методики заключается в записи ЭКГ пациента на специальный компактный (размером со стандартную мыльницу) прибор «HeartView P12/8 Plus» в 12 отведениях. Затем ЭКГ передается по телефону (в том числе мобильному) специалистам в Самарский областной кардиологический диспансер, где ЭКГ немедленно заносится в базу данных, интерпретируется специалистом, который по этому же телефону даёт рекомендации и, если необходимо, задаёт уточняющие вопросы.
Круглосуточный телефон Самарского областного кардиодиспансера включён в корпоративную сеть мобильной связи тольяттинской станции скорой медицинской помощи. Позвонить по нему может любая бригада СМП Тольятти из любого места вызова.
Алгоритм методики:
- При помощи 3-х выносных электродов и самого аппарата снимается ЭКГ пациента ( ~ 30 секунд).
- Телефонный звонок в Самарский областной кардиологический диспансер или офис телекардиодиагностической компании ( ~ 1 минута).
- Передача ЭКГ по телефону ( ~ 30 секунд).
- Ответы на вопросы специалиста и получение рекомендаций ( ~ 1 минута).
Всего на диагностическую процедуру затрачивается 2-3 минуты. Сама кардиограмма выслается на любой заявленный электронный адрес или факс станции в тот же день.
Для более тщательной апробации и отработки методики, выявления нюансов и решения возникающих проблем, уточнения «ниши» этих приборов в работе скорой помощи, аппараты были переданы врачам кардиологических бригад.
За время работы было снято и передано 245 ЭКГ. Из них:
- Невозможно расшифровать из-за технических ошибок при снятии ЭКГ – 57,
- Без патологических изменений – 67,
- С пароксизмальными нарушениями ритма – 45,
- С ишемическими изменениями – 43,
- С блокадами проведения импульса – 10,
- С прочими изменениями (гипертрофия желудочков, нарушения процессов реполяризации) – 23.
В настоящий момент выявлены минусы и плюсы новой методики.
Преимущества:
1. Компактность прибора – размером с фотоаппарат.
2. Лёгкость (малый вес) прибора – приблизительно 200 гр.
3. Простота передачи ЭКГ – без дополнительных подключений.
4. Возможность немедленной квалифицированной расшифровки ЭКГ.
5. Возможность немедленной консультации специалиста кардиолога.
6. При наличии в базе данных ранее снятых ЭКГ больного, возможность их динамического сравнения и вновь снятой ЭКГ.
Недостатки:
1. Отсутствие реальной (бумажной) ЭКГ, которую можно прикрепить к карте вызова, представить в приёмном отделении стационара для подтверждения своего диагноза, что непривычно для персонала как бригад, так и стационаров.
Учитывая, что существует возможность передачи ЭКГ в стационар по Интернету или факсу, преимущества телекардиодиагностики очевидны.
Сейчас эти аппараты переданы линейным врачебным и фельдшерским бригадам и ставится задача дополнительного приобретения миникардиографов для развития методики.
