Напишите нам

Поиск по сайту

Определение. Интоксикация организма, обусловлен­ная витамином D.

Классификация приведена в таблице

Степень тяжести

Период

Течение

и клинические проявления

1 - легкая, без токсикоза

Начальный

Острое -

Снижение аппетита, раздражительность,

Разгар

до 6 месяцев

нарушение сна, задержка нарастания мас-

Реконвалесценции

Хроническое -

сы тела, увеличение экскреции кальция с

Остаточные

свыше 6 месяцев

мочой, проба Сулковича +++

явления: кальциноз


II - средняя, умеренный токсикоз

различных


Снижение аппетита, рвота, задержка

органов и сосудов,


нарастения или падение массы тела,

их склероз,


гиперкальциемия, гипомагниемия, проба

уролипиаз,


Сулковича +++ или ++++.

хроническая


Ill - тяжелая, выраженный токсикоз

почечная


Рвота упорная, значительная потеря массы

недостаточность


тела, присоединение осложнений (пневмо-

и др.


ния, пиелонефрит, миокардит и др.)



Критерии диагностики

Анамнез:

  • малая масса ребенка при рождении, недоношенность;
  • искусственное или смешанное вскармливание;
  • прием витамина D.

Основные симптомы острой интоксикации:

  • частая, иногда неукротимая рвота;
  • токсикоз П—III степени;
  • полный отказ от еды и питья;
  • снижение массы тела;
  • сухость кожи, потеря ее эластичности;
  • увеличение размеров печени;
  • проба Сулковича ++++.

Симптомы хронической интоксикации:

  • нечастая 1—2 раза в день или 2-3 раза в неделю рвота;
  • токсикоз I степени;
  • снижение аппетита;
  • остановка нарастания массы тела;
  • запор.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

  • ОAM (лейкоцитурия, протеинурия);
  • проба Сулковича (резкоположительная);
  • ЭКГ (расширение QRS);
  • УЗИ почек и печени;
  • рентгенография костей (избыточное отложение извести).

Принципы лечения

  1. Прекратить дачу витамина D.
      Исключить из рациона ребенка творог, цельное коро­вье молоко.

      Обильное питье (чай, 5% раствор глюкозы).

      Гиповитаминозы

      Определение. Частичная недостаточность витаминов в организме.

      Анамнез:

      • качественное и количественное недоедание;
      • социально-бытовые условия семьи (общая культура, социальная обеспеченность и др.). Симптомы, лабораторная диагностика, методы лечения представлены в таблице

      Гиповитаминоз

      Опорные диагности­ческие признаки

      Факультативные признаки

      Лабораторная диагностика

      Лечение

      Профилактика

      С (аскорбиновая кислота)

      Разрыхленность и крово­точивость десен, цианоз губ, носа, ушей, петехии, экхимозы у детей стар­шего возраста. У детей раннего и дошкольного возраста - гингивит, петехии на ногах, субпе-риостальные и внутримы­шечные гематомы, пора­жения трубчатых костей с кровоизлияниями под надкостницу и в области эпифизов у детей раннего возраста (болезнь Меллера-Барлова)

      Быстрая утомляе­мость, сонливость, раздражительность, боли в ногах, фолли­кулярный гиперкера­тоз. Снижение эмо­ционального тонуса, анорексия, мышечная гипотония, субфебри­литет, анемия

      1.     Общий анализ крови
      и мочи

      2.              Рентгенограмма
      трубчатых костей
      (увеличение их про-
      зрачности, истончение
      костных балок, зоны де-
      струкции, периосталь-
      ные кальцификаты)

      3.              Резистентность
      капилляров

      по Нестерову - более 15 петехии

      4.      Определение уровня
      витамина С в крови и
      моче (в плазме -
      0,006 г/л, в суточной
      моче - 0,005 г/л)

      1.    Свежие овощи, фрукты,
      ягоды (шиповник, сморо-
      дина, клюква, цитрусовые

      и др.)     jjg

      2.              Аскорбиновая
      кислота —
      300-600 мг/сут -
      3-4 нед

      1.     Правильное рацио-
      нальное питание, для
      детей грудного возрас-
      та - своевременный
      прикорм, введение
      фруктовых соков

      2.       При заболеваниях и
      в критические периоды
      жизни ребенка-
      дополнительно
      витамин С. Суточная
      потребность -
      30-50 мг

      Гиповитаминоз

      Опорные диагности­ческие признаки

      Факультативные признаки

      Лабораторная диагностика

      Лечение

      Профилактика

      А (аксерофтол, ретинол)

      Кератомаляция, сухость кожи, мелкоотрубевидное шелушение, поперечная йсчерченностъ ногтей. У детей старшего возраста конъюнктивиты, ксероз роговицы, ломкость ногтей, ночная слепота, фолликулярный гипер­кератоз

      Частые катары верх­них дыхательных путей, гнойничковые заболевания кожи, рецидивирующий гнойный отит. Ано-рексия, задержка прибавления массы тела,гипертензион-но-гидроцефал ьный синдром

      1. Общий анализ крови
      и мочи

      2. Определение со-
      держания витамина А в
      сыворотке крови (менее

      0,7 мкмоль/л), содер­жания каротина (менее 1,5 мкмоль/л)

      1. Пища, содержащая
      жиры, богатая витамином
      А (сливочное масло, яйца,
      печень, коровье молоко,
      рыбий жир)

      2.  Продукты, богатые про-
      витамином А, - морковь,
      салат, горох, капуста, по-
      мидоры, шиповник, обле-
      пиха, рябина, зеленый лук

      3.  Витамин А по 5000-
      10 000 ME 2 раза в день,
      2-4 нед. В тяжелых слу-
      чаях можно увеличить до
      25000-50 000 МЕ/сут

      1.  Правильное рацио-
      нальное питание

      2.  Суточная потреб-
      ность в витамине А
      до 1 года - 1600 МБ,
      от 1 года до 6 лет -
      3300 ME и старше

      6 лет-5000 ME

      В, (тиамин) ...

      У детей раннего возраста, при умеренном дефиците - яркость слизистых оболочек, молочница, мраморность кожи, мы­шечная гипотония, срыги-вания. У детей старшего возраста - полиневриты, судороги, мышечная слабость, парестезии, одышка, расширение границ сердца

      Рвота, анорексия, плохой сон, раздра­жительность, задерж­ка физического и нервно-психического развития

      Отеки, сердечная не­достаточность

      1. Определение со-
      держания витамина
      В, в плазме крови
      (менее 14,8 ммоль/л),

      в суточной моче (менее 100 мкг)

      2. Определение уровня
      пировиноградной кис-
      лоты: в суточной моче
      (более 30 мг),

      в плазме крови (более 0,114 ммоль/л)

      1. Продукты, богатые
      витамином В: злаковые,
      молоко, печень, почки,
      желток, яйца, орехи, бо-
      бовые, свинина, телятина,
      черный хлеб

      2. Дополнительно витамин
      В1 по 5-10мг 2-3 раза в
      день, 2-3 нед, или 5% рас-
      твор тиамина по

      1 мл внутримышечно — 15 инъекций

      1.  Правильное рацио-
      нальное питание

      2.  Суточная потреб-
      ность в витамине В, у
      детей до 1 года -
      0,5 мг, от 1 года до
      12 лет-1,5 мги
      старше 12 лет-2 мг

      3. Профилактика -дис-
      бактериоза при назна-
      чении антибиотиков

      щитамйноз

      Опорные диагности­ческие признаки

      Факультативные признаки

      Лабораторная диагностика

      Лечение

      Профилактика

      И (рибофлавин)

      Заеды, трещины и корочки в углах рта (ангулярный стоматит), сухость, синюшность и исчерченность губ (хсйлоз), красная кайма губ, ярко-красный язык (фуксиновый) с атрофи­рованными сосочками

      Конъюнктивит, бле­фарит, светобоязнь, себорейный дерматит

      Определение содер­жания витамина В2 в суточной моче (менее 100 мкг)

      1.  Продукты, богатые вита-
      мином В2: дрожжи, печень,
      почки, яичный желток,
      арахис, сыр, творог, грибы,
      кефир, скумбрия, треска,
      мясо, горох

      2.  Витамин В2 по 3-5 мг
      3 раза в день, 2-3 нед

      1.  Правильное рациональное питание

      2.  Суточная потребность в витамине Вг у
      детей до 1 года -

      1 мг, 1-3 лет - 1,5 мг, 4-7 лет- 2,5 мг, старше 7 лет - 3 мг

      Вв (пиридоксин)

      Атаксия, эпилептиформ-ные судороги. Сухой себорейный дерматит, хейлоз, глоссит. Конъюн­ктивит. Себорейный и де-сквамативный дерматит лица, волосистой части головы, шеи

      Бессонница, депрес­сия, психотические реакции. Потеря аппетита. Тошнота, рвота

      Определение содержа­ния 4-пиридоксиновой кислоты в суточной моче (менее 0,0005 г)

      1. Продукты, содержащие
      витамин В6: дрожжи, мука,
      печень, рыба, мясо, бобо-
      вые, рис, картофель

      2.  Витамин В, по 5-10 мг
      3-4 раза в день, 2-3 нед.
      При судорогах - внутри-
      мышечно 5 % раствор по
      1-2 мл

      1. Правильное раци-
      ональное питание с
      употреблением про-
      дуктов, содержащих
      витамин В6

      2.  Удовлетворение
      суточной потребности в
      витамине В6:

      до 1 года - 0,5 мг, от 1 года до 7 лет -1-1,5 мг и старше 7 лет - 2 мг

      3. Профилактика дисбак-териоза при назначении
      антибиотиков

      Гиповитаминоз

      Опорные диагности­ческие признаки

      Факультативные признаки

      Лабораторная диагностика

      Лечение

      Профилактика

      I (токоферол)

      Изолированный гипо­витаминоз Е у человека не описан, но дефицит витамина Е проявляется анемией, особенно у недоношенных ново­рожденных, мышечной слабостью, аллергически­ми болезнями

      Недостаток витамина Е встречается при диффузных заболева­ниях соединительной ткани, муковисцидо-зе, целиакии

      1.  Определение со-
      держания витамина Е в
      крови (менее 6 мг/л)

      2.  Снижение гемолити-
      ческой стойкости эри-
      троцитов под влиянием
      перекиси водорода

      1.  Диета, содержащая зе-
      леный горошек, злаковые,
      овощи, салат

      2.  Витамин Е - 5-10 мг/
      сут, недоношенным детям
      - 25-30 мг/сут


      К (филлохинон, фаркохинон)

      Петехии и экхимозы на коже и слизистых обо­лочках, микрогематурия, кишечные кровотечения, кровотечения из мест укола. У ново­рожденных - кровотече­ния изо рта, носа, пупка, мочевых путей


      1. Определение со­держания протромбина (ниже 0,7)

      1.  Диета: печень, шпинат,
      томаты, горох, яйца

      2.  При кровотечениях- 1%
      раствор викасола

      по 0,5-1 мп внутримы­шечно, затем внутрь по 0,003-0,01 г 3 раза 3-4 дня с 4-дневным перерывом под контролем уровня про­тромбина


      0 (холекальци-ферол)

      См. Рахит

      См. Рахит

      1. Определение уровня 25-гидроксихолекаль-циферола (ниже 10 мг/мл)

      См. Рахит

      См. Рахит



       

      Добавить комментарий




      Тесты для врачей

      Наши партнеры