Напишите нам

Поиск по сайту

Хирургическое лечение

В целом показания к хирургическому лечению определяются состоя­нием гемодинамики и результатами рентгенологических исследова­ний. Закрытые повреждения почки в большинстве случаев не требуют хирургического лечения, при открытых, напротив, оно обычно показа­но. Общее правило таково: при закрытых повреждениях почки должны быть веские основания, чтобы проводить хирургическое вмешательст­во, при открытых — веские основания, чтобы его не выполнять. При легких повреждениях почки (I—II степени) хирургическое лечение не показано.

Во время хирургических вмешательств у больных после за­крытой травмы достаточно часто приходится оценивать клиническую значимость гематомы в околопочечной клетчатке. Если по данным предоперационного обследования выявлено легкое повреждение поч­ки и гематома не нарастает, ее ревизию не проводят. Во время вмешательств по поводу открытых повреждений почки ревизия, напротив, показана, особенно это касается гематом, расположенных медиальнее почки. В таких случаях возможны повреждения магистральных сосу­дов, почечной лоханки, мочеточника, других органов.

Шкала тяжести повреждений почки Американской ас­социации хирургов-травматологов

Степень                                                                  Описание

1                    Ушиб почки — микро- или макрогематурия, рентгенологических из­менений нет.

2                   Ограниченная, ненарастаюшая подкапсульная гематома без повреж­дения почечной ткани

3                   Ограниченная, ненарастаюшая околопочечная гематома. Разрыв почечной ткани длиной не более 1 см без мочевых затеков

4                   Разрыв почечной ткани длиной более 1 см без повреждения чашечно-лоханочной системы и мочевых затеков

                     Повреждение коркового и мозгового вещества и чашечно-лоханочной системы

5                  Тромбоз почечной артерии вследствие повреждения интимы. Множественные глубокие разрывы почечной ткани. Отрыв почки от почечной артерии или вены

При повреждениях почки III—IV степени, если хирургическое вме­шательство по каким-либо причинам сразу не выполняют, проводят повторное рентгенологическое исследование в течение первых 24— 48 ч. Оценивают размеры гематомы и мочевых затеков, почечный кро­воток. Не следует забывать о поздних осложнениях, которые возмож­ны при консервативном лечении повреждений почки.

 

Похожие материалы

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры