Полиурия и ее причины, методика пробы с лишением жидкости

33.  Дайте определение полиурии и назовите ее основные причины.

Полиурия - это выделение более 2,5-3 л мочи в сутки. Она имеет четыре основные причины: нервная полидипсия (психоз), дипсогенный несахарный диабет (нарушения центра жажды), центральный (нейрогенный) несахарный диабет (нарушение секреции АДГ), и нефрогенный несахарный диабет (нарушение действия АДГ на почки). Любой несахарный диабет (НД) может быть частичным или полным. Полиурия может иметь место также при осмотическом диурезе, связанном с сахарным диабетом (глюкоза), восстановлением функции почек после почечной недостаточности (мочевина) и инфузионной терапией (физиологический раствор, маннитол).
Вещества, снижающие секрецию или ослабляющие действие АДГ, перечислены в таблице 25.2. Причины приобретенного нефрогенного НД включают хронические заболевания почек, электролитные сдвиги (гипокалиемию и гиперкальцием ),действие лекарственных средств (литий, демеклоциклин), серповидно-клеточную анемию (повреждение интерстиция мозгового вещества почек), нарушение диеты (повышенное потребление воды и сниженное потребление осмолитов - пиво, голодание), воспалительные или инфильтративные процессы в почках (множественная миелома, амилоидоз, саркоидоз) и др.

34. Как отличить полиурию при различных типах НД от повышения диуреза, обусловленного чрезмерным потреблением воды?

При чрезмерном потреблении воды определяются относительно низкие показа­тели П_№, азота мочевины и мочевой кислоты. При НД П_№ и содержание мочевой кислоты относительно высоки, но азот мочевины крови снижен. Центральный НД часто начинается остро из-за снижения уровня АДГ, обусловленного быстрой дест­рукцией более 80-90% адг-секретирующих нейронов гипоталамуса. Однако анам­нез и лабораторные данные не всегда позволяют дифференцировать причины поли-урии. в таких случаях проводят пробу с лишением жидкости. в зависимости от ис­ходного обезвоживания больного эта проба может продолжаться 6-18 часов.

35. Опишите методику пробы с лишением жидкости.

1. Пробу лучше проводить в условиях клиники. 
2. Исходно определяют вес, Пос_М, П^_а, содержание азота мочевины и глюкозы в крови, объем мочи, М^,, Мк_а и Мк- Вес и М_осм определяют ежечасно.
3. Запрещают прием пищи и воды.
4. Тщательно следят за появлением признаков обезвоживания и предупрежда­ют тайные попытки потребления жидкости.
5. Если Мосм в течение трех часов не возрастает более, чем на 30 мосм/кг, Поем достигает 295-300 мосм/кг или больной теряет 3-5% веса, пробу прекраща­ют. Дальнейшее обеаножиоапие опасно. 
6. При Поем 295*300 мосм/кг уровень АДГ должно составлять 5 пг/мл, а поч­ки должны максимально концентрировать мочу.
7. В конце пробы повторно определяют осе показатели.

Добавить комментарий