Напишите нам

Поиск по сайту

19.   Как лечат акромегалию или гигантизм?

Методом выбора при ГР- секретирующих опухолях гипофиза является транс­сфеноид альная операция, выполняемая опытным нейрохирургом. Большинство микроаденом удаляется полностью, а при макроаденомах удается значительно умень­шить их массу. Операция приводит к резкому снижению уровня ГР и ослаблению симптомов.

20.   Следует ли рекомендовать лучевую терапию после безуспешной операции?

После обычной лучевой терапии снижение уровня ГР происходит через много лет, и поэтому ее не рекомендуют в качестве единственного метода лечения акроме­галии. При опухолях гипофиза (в том числе и ГР-секретирующих) применяют стереотаксическую лучевую хирургию (тонко сфокусированный на опухоли пучок лу­чей высокой энергии), которая действует эффективнее и быстрее. Однако, даже в этих случаях, излечение наступает через месяцы или годы. Таким образом, луче­вую терапию следует использовать преимущественно после операции для дополни* тельного воздействия на остатки опухоли. После лучевой терапии у многих больных в конце концов развивается гипопитуитаризм.

  1. Существуют ли возможность медикаментозного лечения акромегалии? Да. Эффективны два препарата - октреотид и пегвисомант.
  2. Опишите механизм действия октреотида.

Клетки большинства ГР-секретирующих опухолей обладают рецепторами сома-тостатина и реагируют на экзогенный соматостатин снижением секреции ГР. Приме­нение длительно действующего аналога соматостатина, октреотида, явилось важ­ным достижением в лечении акромегалии.

23.  Какова эффективность октреотида?

Инъекции октреотида 2-3 раза в сутки в большинстве случаев значительно снижают уровень ГР в сыворотке. У некоторых больных уменьшаются и размеры опухоли. Однако акромегалия при этом не излечивается: отмена препарата обычно | водит к повышению уровня ГР и возобновлению роста опухоли. Поэтому окт, применяют неопределенно долго или в ожидании эффекта лучевой терапии. Недавно получены депо-формы октреотида, которые можно вводить 1 раз в месяц.

24. Опишите механизм действия пегвисоманта и показания к его применению?

Пегвисомант - новый препарат, используемый в лечении акромегалии. Он бло­кирует периферические рецепторы ГР, снижая уровень ИФР-1 и ослабляя клиниче­ские и метаболические проявления болезни. На размеры опухоли не влияет. В на­стоящее время пегвисомант применяют при резистентности к октреотиду или его непереносимости.

25.  Каковы побочные эффекты октреотида и пегвисоманта?

Инъекции октреотида часто вызывают метеоризм, диарею и тошноту. Возможно развитие и желчнокаменной болезни. Поэтому периодически следует проводить УЗИ желчного пузыря. Пегвисомант, по-видимому, вызывает меньше побочных эф­фектов.

26.  Когда можно считать акромегалию излеченной?

Раньше критерием излечения акромегалии считали уровень ГР в сыворотке (при разовом определении) ниже 5 нг/мл. Позднее было показано, что акромегалия мо­жет сохраняться даже при таком низком уровне ГР. С появлением новых специфич­ных методов оценки секреции ГР такими критериями считаются нормальный уро­вень ИФР-1 и содержание ГР после нагрузки глюкозой - ниже 1 нг/мл.

27.  Как наблюдают за больным с нормальным уровнем ГР натощак, нормальной его реакцией на глюкозу и нормальным уровнем ИФР-1 после удаления ГР-секретирующей опухоли гипофиза?

Хотя все показатели соответствуют критериям излечения, рост опухоли со време­нем может возобновиться. Поэтому регулярно (не реже, чем через каждые 6-12 меся­цев) необходимо проверять уровни ГР и/или ИФР-1. Некоторые рекомендуют так­же ежегодно проводить МРТ гипофиза. Кроме того, следует регулярно проводить колоноскопию (учитывая риск новообразований толстой кишки). Сохранность функций гипофиза после операции оценивают по результатам исследования состоя­ния щитовидной железы, надпочечников, половых желез и задней доли гипофиза. Наконец, необходимо выяснить влияние операции на поля зрения, особенно у боль­ных с их дефектами до операции.

28.    Что нужно ответить больному на вопрос об ожидаемых результатах лечения?

Следует ожидать смягчения черт лица, уменьшения размеров кистей и стоп, устранения гипертрофии слизистой верхних дыхательных путей, синдрома запястного канала, остеоартрита и чрезмерной потливости. Должно также снизиться артериальное давление, нормализоваться функция сердца и углеводный обмен. К сожалению, лечение не устраняет изменений лицевых костей.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры