Опухоли гипофиза, гликопротеины

1.  Какие гормоны относятся к гликопротеинам?

К гликопротеинам относятся лютеинизирующий гормон (ЛГ), тиреотронин (ТТГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и хорионический гонадотропин (ХГ). Эти гормоны состоят из двух нековалентно связанных субъединиц. Все они со­держат одну и ту же альфа-субъединицу (а-СЕ), тогда как бета-субъединицы (р) каждого из них (ЛГ, ФСГ, ТТГ и ХГ ) обладают различной иммунологической спе­цифичностью и биологической активностью.

2.  Назовите два типа опухолей гипофиза, секретирующих гликопротеиновые гормоны?

3.  Секретируют ли опухоли гипофиза только один гормон?

Нет. Многие опухоли продуцируют несколько гормонов или субъединиц. В ря­де случаев секретируемые опухолью количества разных гормонов настолько велики, что у одного и того же больного появляются признаки нескольких эндокринных синдромов.

3. В каких случаях следует заподозрить ТТГ-ому?

• Клинические проявления гипертиреоза
• Повышенный уровень свободного тироксина (СТ4) в сыворотке или повышен­ный индекс СТ4
• Определимые концентрации ТТГ в сыворотке.

5.  С чем нужно дифференцировать случаи транзиторного повышения уровня общего Т4 на фоне нормального или повышенного уровня ТТГ в сыворотке?

1.    Экзогенные причины

• Прием L-тироксина (L-T4) в день отбора пробы крови
• Прием других средств (амиодарон, соль иоподовой кислоты, амфетамины)

2.    Эндогенные причины (нетпиреоидные заболевания)

• Острые психические расстройства
• Острые заболевания печени.

6.     С чей нужно дифференцировать случаи постоянного повышения уровня об-
щего Т₄ на фоне нормального или повышенного уровня ТТГ в сыворотке?

1. Нарушения белкового связывания Т4 в сыворотке

• Избыток тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ)
  • Изменения уровня тироксинсвязывающего преальбумина (ТСПА, транстире-тина)
• Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия (СДТ)
• Аутоантитела к Тд
• Гетерофильные антитела к ТТГ (при другой причине повышения уровня Т4)

2. Неадекватная секреция ТТГ

• Резистентность к тиреоидным гормонам (генерализованная, центральная)
• Опухоль гипофиза.

7. Какие исследования проводят для дифференциальной диагностики случаев повышенного уровня общего Т4 на фоне нормального или повышенного уровня ТТГ?

Исключить прием лекарственных средств и нетирсоидные заболевания в качест­ве причины наблюдаемых сдвигов обычно позволяют данные анамнеза и физикаль-ного исследования. Наиболее важным диагностическим показателем является уро­вень CT4 в сыворотке. Нормальный его уровень практически всегда указывает на то или иное нарушение белкового связывания гормона, тогда как повышенный - по­зволяет предполагать два состояния: синдром резистентности к тиреоидным гормо­нам или ТТГ-ому гипофиза. При обоих этих состояниях часто имеются клинические проявления тиротоксикоза. Прежде чем проводить дальнейшие дифференциаль­но-диагностические исследования, необходимо подтвердить результаты определе­ния СТ4 и ТТГ в другой лаборатории.

Добавить комментарий