Напишите нам

Поиск по сайту

48.   С какими формами цереброваскулярной патологии связана сосудистая деменция?

  1. Множественные крупные (территориальные) инфаркты, вовлекающие как корковые, так и подкорковые отделы.
  2. Одиночные или множественные более мелкие инфаркты, вовлекающие «стратегические» зоны головного мозга.

Остается не до конца ясным, в какой степени развитие сосудистой деменции можно связать с хронической диффузной цереброваскулярной недостаточностью, например с болезнью Бинсвангера, вызывающей диффузное поражение белого ве­щества и микроинфаркты.

49.   Можно ли поставить диагноз сосудистой деменции только с помощью КТ или МРТ?

Нет. Пациенты с изменениями в белом веществе, выявляемыми при нейровизуализации, и даже с множественными инфарктами головного мозга могут не иметь клинически значимых когнитивных нарушений. До сих пор остается не выяснен­ным, какое количество инфарктов или какой объем пораженного белого вещест­ва по данным нейровизуализации соответствует развитию деменции. К тому же многие изменения белого вещества, особенно выявляемые при МРТ, не являются следствием инфарктов или ишемии.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ДЕМЕНЦИЯ

  1. Деменцию необходимо дифференцировать с делирием и депрессией 
  2. Деменция—это категория, совокупность признаков, а не диагноз. Врач должен ус­тановить причину деменции
  3. Лишь небольшая часть случаев БА вызвана генетической мутацией (семейная БА). С другой стороны, пациенты могут унаследовать факторы риска, предрасполагаю­щие к развитию БА, например аллель Е4 гена аполипротеина Е
  4.  Как когнитивные, так и поведенческие проявления деменции поддаются терапии; долговременная терапия может замедлять нарастание симптомов и способство­вать сохранению функциональных возможностей пациента
  5. Диагноз сосудистой деменции не может быть установлен только на основании ре­зультатов КТ или МРТ

50.   Может ли сосудистая деменция быть следствием единственного инсульта?

В одном из проспективных исследований было показано, что после инсульта риск деменции в 9-10 раз выше, чем в сопоставимой контрольной группе лиц, не имевших инсульта. Одиночный инсульт может приводить к деменции, способствуя проявлению скрыто развивавшейся до того БА.

51.  Можно ли с помощью нейропсихологических тестов провести дифференциальный диагноз между сосудистой деменцией и БА?

С помощью нейропсихологического тестирования невозможно отдифферен­цировать два указанных заболевания с абсолютной точностью. Тем не менее для сосудистой деменции более характерны мозаичный профиль когнитивных наруше­ний с наличием нарушенных и сохранных функций, односторонние или асиммет­ричные психомоторные нарушения (например, при исследовании времени реакции или постукивания пальцами), улучшение со временем в некоторых, но не всех, ког­нитивных сферах. В то же время, асимметрия при постукивании пальцами часто наблюдается и при БА.

52.   Какие методы исследования необходимо выполнить при подозрении на сосудистую деменцию.

Диагностический поиск следует начинать с нейровизуализационного и ней­ропсихологического исследований, которые являются обязательным дополнением к сбору анамнезу и клиническому осмотру. В большинстве случаев целесообразно проведение всех исследований, рекомендованных при БА, при этом особое вни­мание должно быть уделено выявлению дополнительных факторов, вызываю­щих деменцию или способствующих ее развитию (в частности липидного про­филя). У некоторых больных, особенно перенесших инсульт, необходима визуали­зация сонных артерий, особенно при подозрении на грубый стеноз или изъязвление бляшки. При подозрении на эмболический инсульт и наличии заболевания сердца показана эхокардиография.

53. Какие дополнительные методы исследования являются информативными в диагностике сосудистой деменции?

ЭЭГ может выявить очаги медлениоволновой активности, а при помощи ОФЭКТ и ПЭТ определяются зоны снижения кровотока или метаболических на­рушений. Однако ценность этих методов в выявлении различных форм сосудистой деменции остается мало изученной.

54.   Возможен ли диагноз сосудистой деменции у больных с афазией вследствие инфаркта левого полушария?

Не следует проводить нейропсихологичсское тестирование в острой фазе инсульта, независимо от наличия или отсутствия афазии или других нарушений. Большинство нейропсихологических тестов во многом опираются на речевую функцию, однако с помощью тестов на невербальную память и способность к ло­гическим суждениям можно выявить деменцию у пациента с афазией. Кроме того, может помочь выявление в анамнезе затруднений в повседневной активности, не связанных с нарушением речи.

55.  Как лечить сосудистую деменцию?

На настоящий момент ни один из препаратов не получил одобрения FDA в качестве средства для лечения сосудистой деменции. однако результаты клиничес­ких испытаний свидетельствуют о возможной эффективности ингибиторов холи-нэстеразы и мемантина. Как и при БА, при сосудистой деменции некогнитивные поведенческие проявления могут поддаваться коррекции. Необходимо раннее вве­дение принципов попеременного ухода за пациентом. Кроме того, рекомендуется воздействие на сосудистые факторы риска (артериальную гипертензию, высокий уровень холестерина и глюкозы). Хотя эффективность назначения антиаггрегантов (аспирин, клопидогрель или тиклопидин) в отношении деменции не доказана, их назначение целесообразно с целью снижения риска развития ишемического ин­сульта.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры