Напишите нам

Поиск по сайту

Диагноз ДКМП может быть поставлен только путем исключения другой патологии сердца, чаще ИБС. Дифференциальный диагноз проводится также с миокардитами, специфическими заболеваниями, проте­кающими с поражением миокарда, кардиопатиями и пороками сердца. У беременных женщин дилатационная кардиомиопатия чаще развивается в околородовый период, и диагностируется как перипартальная кардиоми­опатия.

 Клинические признаки и основные критерии диагностики ДКМП

Методы исследования

Основные признаки

Жалобы больных:

одышка, серцебиение, приступы удушья, боли в области серд­ца (кардиалгия), отеки нижних конечностей.

Клинические призна­ки:

-   застойная недостаточность кровообращения,

-   тяжелые нарушения ритма и проводимости,

-   тромбоэмболический синдром,

-   кардиомегалия,

-   глухость сердечных тонов. III—IV патологические тоны, систолический шум митральной недостаточности.

ЭКГ -исследование:

-     комбинированная гипертрофия обоих желудочков,

-     внутрижелудочковые блокады,

-     нарушения ритма и проводимости,

-     изменения сегмента ST-T.

Глубокие зубцы Q и QS могут быть следствием гипертрофии левого желудочка, внутрижелудочковых блокад, а также и Рубцовых изменений.

Рентгенологическое исследование:

-     значительное увеличение сердца за счет всех камер,

-     выраженное выбухание дуги левого желудочка,

-     отсутствие атеросклероза аорты.

Эхокардиография:

-     выраженная дилатация полостей сердца, -тотальная гипокинезия миокарда,

-     снижение фракции выброса левого желудочка,

-     относительная недостаточность клапанов.

Радионуклидные методы и вентрику-л or рафия:

-    повышение конечного систолического и диастолического давления,

-    снижение СВ и фракции выброса,

-диффузная (тотальная) гипокинезия стенок желудочков,

-    митральная регургитация (с определением ее объема),

-    интактные коронарные сосуды.

Эндомиокардиальная биопсия

проводится при необходимости дифференциальной диа­гностики с инфильтративными заболеваниями миокарда (амилоидоз и др.).

Как вариант ДКМП можно рассматривать этаноловую КМП при на­личии алкогольного анамнезайарушений функционирования печени и центральной нервной системы.

Дифференциально-диагностические признаки ИБС и ДКМП

Клинико-инструмен-тальные признаки

ИБС

ДКМП

Возраст больного

обычно старше 40 лет

широкий возрастной диапазон

Анамнез

факторы риска ИБС, стенокар­дия; при «ишемической карди-опатии» имеется, как правило, длительный и определенный анамнез

часто неопределенный, одыш­ка, нарушения ритма

Болевой синдром

типичная боль в груди

кардиалгия

Расширение границ сердца

чаще умеренное влево, реже вправо

значительное влево и вправо

Данные ЭКГ

преходящие изменения сегмента ST и зубца Т, постинфарктные рубцовые изменения

выраженные признаки гипер­трофии и перегрузки отделов сердца, признаки очагового повреждения миокарда, изме­нения сегмента ST и зубца Т

Аускультация сердца и фонокардиография

приглушенность I тона, шум относительной недостаточности митрального клапана

приглушенность тонов, ритм галопа, III и IV тоны, шумы относительной недостаточ­ности клапанов

Эхокардиографические данные

умеренное расширение левых полостей сердца, умеренное сни­жение сократимости миокарда, признаки очагового поражения миокарда:гипо- или дискинезия миокарда, гиперкинезия интак-тных зон

значительное расширение всех полостей сердца, значи­тельное снижение сократи­мости миокарда, тотальная гипокинезия миокарда, митральный клапан формы рыбьего зева

Признаки выявляемые при сцинтиграфии с таллием

региональное снижение погло­щения изотопа

равномерное снижение пог­лощения изотопа

Данные коронарографии

атеросклероз коронарных артерий (окклюзии венечных артерий)

неизмененные коронарные артерии

Данные вентрикулографии

нормальный конечный систоли­ческий объем (при отсутствии «ишемической кардиопатии»)

увеличение конечного систо­лического объема.

Данные зондирования полостей сердца

снижение показателей сократи­мости миокарда

резкое снижение показате­лей сократимости миокарда, повышение КДД в левом и (часто) в правом желудочке

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры