Напишите нам

Поиск по сайту

В клинической картине рестриктивной кардиомиопатии преоб­ладают симптомы сердечной недостаточности, жалобы на сердцебиение

(мерцательная аритмия, желудочковые аритмии), могут наблюдаться об­мороки и полуобморочные состояния (при тяжелых нарушениях прово­димости сердца, в особенности характерных для амилоидоза и гемохроматоза, а также саркоидоза сердца). Для этого заболевания характерно развитие диастолической сердечной недостаточности, отсутствие дилатации или гипертрофии желудочка, повышенное системное и легочное венозное давление, повышенное диастолическое внутрижелудочковое давление. Систолическая функция желудочков при этом не нарушена.

Клиническая и инструментальная диагностика рестриктивной кардиомиопатии

Метод обследования

Выявляемые изменения

Физикальное исследование

-       признаки СН (застой в легких, отеки, асцит)

-     набухание шейных вен, увеличивающееся на вдохе (симптом Кус-смауля)

-     границы сердца в норме, верхушечный толчок может быть смещен незначительно

-     при аускультации сердца - нарушения ритма, шум недостаточности атриовентрикулярных клапанов, усиление легочного компонента тона II при легочной гипертензии

ЭКГ

-       патологические изменения выявляются практически всегда

-       часто встречается блокада ЛНПГ, нарушения ритма

-     для амилоидоза характерны низкий вольтаж ЭКГ и нарушения ритма и проводимости сердца

R-графия

сердце обычных размеров, за исключением вариантов с увеличением обоих предсердий, признаки застоя в легких.

ЭхоКГ

-     желудочки обычных размеров с неизменной систолической функ­цией

-       утолщение стенок желудочков

-     при амилоидозе специфический блеск утолщенного миокарда (диф­фузное «гранулярное искрение»)

ВЁ признаки диастолической дисфункции левого желудочка: увеличе­ние диаметра желудочка в раннюю диастолу и отсутствие увеличе­ния в середине и в конце диастолы, изменение трансмитрального кровотока по рестриктивному или «псевдонормальному» типу (наличие очень высоких зубцов Е с резко уменьшенным временем замедления трансмитрального кровотока, т.е. между пиками Е и А)

Наличие застойной сердечной недостаточности при отсутствии выра­женной дилатации камер сердца заставляет заподозрить эту патологию. Концентрическая гипертрофия миокарда с нарушением диастолической функции левого желудочка в обычной врачебной практике чаще наблю­даются при гипертрофической кардиомиопатии и артериальной гиперто­нии, однако при этом симптомы застойной сердечной недостаточности, как правило, выражены незначительно. Выраженная диастолическая дисфункция ЛЖ наблюдается также при констриктивном перикардите.

Дифференциальная диагностика рестриктивной кардиомиопатии и констриктивного перикардита

Признаки характерные для рестриктивной кардиомиопатии

Признаки характерные для констритивного перикардита

Объективные признаки амилоидоза, гемохроматоза или других инфильтра-тивных заболеваний

Наличие в анамнезе указаний на туберку­лез, травму, предшествующий перикардит и системные заболевания, перенесенную операцию на сердце

Блокада ЛНПГ, нарушения АВ проведе­ния

Фибрилляция предсердий, изолированные нарушения реполяризации

Отсутствие отложений кальция в пери­карде при рентгенографии

Отложения кальция в перикарде, однако, этот признак может отсутствовать

В затруднительных случаях проводят катетеризацию сердца с целью изучения внутри-сердечной гемодинамики и эндомиокардиальной биопсии.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры