Напишите нам

Поиск по сайту

По предложению советского медика Я.С. Хаимчаева (1969) принято различать три стадии нефроптоза, обозначаемые римскими цифрами. На I стадии на вдохе из-за смещения ор-ганов брюшной полости под давлением со стороны диафраг­мы происходит значительное выпирание подвижной почки в направлении спины, отчего при осмотре больного свободно пальпируется нижний полюс блуждающей почки. На выдохе почка вновь возвращается в исходное положение, уходя в подреберье, где перестает прощупываться. В остальном за­болевание протекает бессимптомно, почти ничем не причи­няя неудобств пациенту. Иногда отмечаются жалобы на сла­бые тупые боли в поясничной области, которые наблюдают­ся у пациента лишь в вертикальном положении и при физи­ческих нагрузках. В лежачем положении боли уменьшаются, в особенности если пациент лежит на стороне блуждающей почки; в положении лежа на здоровом боку пациент может ощущать тяжесть или тупые боли в противоположной сторо­не живота или поясницы. Анализ мочи не выявляет заболе­вание, так что оно обычно обнаруживается случайно в ходе рентгенографического или ультразвукового исследования.

Впрочем, еще великим русским клиницистом СП. Ботки­ным (1832-1889) было замечено у многих женщин, больных нефроптозом, наличие косвенных сигналов неблагополучия в виде сопутствующих нефропатии астеновегетативных яв­лений, природа которых до сих пор не понята наукой: частые головокружения, обмороки, сердцебиения, истерия. Нередко картина этих явлений усложняется сигналами со стороны желудочно-кишечного тракта в виде позывов к рвоте, метео­ризма и расстройства стула. Перечисленные косвенные сиг­налы в их совокупности должны насторожить больную и за­ставить ее обратить внимание на состояние своей мочсвыде-лигольной системы.

На II стадии почка целиком выходит из подреберья, когда больной пребывает в вертикальном положении. Орган совер­шает существенный поворот вокруг своей сосудистой ножки, из-за чего почечные сосуды растягиваются, перегибаются и даже скручиваются. После перехода больного в горизонталь­ное положение подвижная почка занимает обычную позицию. На данной стадии отмечается уменьшением просвета сосуди­стой ножки по причине перекрута последней, что провоциру­ет развитие венозного застоя с последующим кислородным голоданием органа, а также порождает условия для появления уростаза (застоя мочи) и инфекции в почечной паренхиме. Бактериальная инвазия на фоне застойных явлений облегчает начало воспалительного процесса, в силу чего нефроптоз П стадии подчас оказывается фактором риска в отношении раз­вития пиелонефрита (при условии, что верхние мочевые пути изначально не были инфицированы и пиелонефрит не являет­ся первопричиной опущения почки).

Нарушения гемо- и уродинамики разнообразят симптома­тику и позволяют с большей уверенностью предположить на­личие нефроптоза. В частности, боли немного усиливаются и распространяются по всему животу, отдавая в спину, область мочевого пузыря и желудка. Временами больного посещают кратковременные (длятся не более 10 ч) приступы, носящие характер почечной колики. Однако, как отмечает СП. Бот­кин в своем классическом исследовании «О подвижной поч­ке» (1867), столь богатая симптоматика не всегда характерна для позднего нефроптоза; поэтому подтвердить диагноз ре­ально лишь в ходе лабораторного исследования мочи.

Благодаря анализу нередко отмечаются присутствие в моче белка (протеинурия) и красных кровяных телец (гема­турия), что является признаком повреждения почечных вен из-за повышенного давления в венозной системе. Наиболь­шую ценность имеет ортостатическая проба: больной сдает утреннюю мочу (желательно помочиться лежа) и затем мочу, собранную спустя 2 ч, на протяжении которых он пребывал на ногах (рекомендуется не просто стоять, но ходить). Разли­чия в составе мочи после длительного лежания, когда почка работает нормально, и после ходьбы, когда почка смещена, легко выявляются и позволяют точно диагностировать не­фроптоз.

На III стадии происходит полный и окончательный выход почки из подреберья, больной орган в итоге смещается в большой либо малый таз. Часто такое смещение влечет за собой фиксированный перегиб мочеточника, который обу­словливает расширение чашечно-лоханочной системы поч­ки. На данной стадии существенно повышается вероятность описанных выше явлений кислородного голодания, уростаза и инфицирования, и соответственно симптомы становятся наиболее отчетливыми, в том числе: резко возрастает интен­сивность болей, болевые ощущения преследуют человека очень длительное время (в отдельных случаях — постоян­но), развивается психическая депрессия и раздражитель­ность, исчезает аппетит, появляется утомляемость.

На заключительной стадии вполне вероятны осложнения нефроптоза — пиелонефрит, артериальная и вазоренальная гипертензия, кровотечение почечных вен, изредка мочека­менная болезнь. О развитии пиелонефрита в опущенной почке свидетельствует периодическое повышение темпера­туры тела, иногда умеренное (при хронической форме пие­лонефрита) либо же значительные, с потрясающими озноба­ми (при острой форме).

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры