Критерии дифференциальной диагностики форм острой коронарной недостаточности

Клинические

проявления

Инфаркт миокарда

Предынфарктное

Состояние

(нестабильная стенокардия)

Стенокардия

Характер болей

давящие, сжимающие

Давящие, сжимающие

Давящие, сжимающие, иногда колющие

Локализация болей

за грудиной, у левого края грудины

Чаще всего за грудиной (или в области сердца)

В области сердца или за грудиной

Длительность болевого

приступа

один час или более

Свыше 30 мин. Характерны повто-ряющиеся болевые приступы с усилением интенсивности и увеличением продолжительности боли в течение 1 или 7 дней волнообразное течение заболевания)

От нескольких

минут до 30 мин.,

чаще до 10 мин.

Одышка

часто

Редко

нет

Чувство страха смерти

выражено

часто выражено

нет

Общее и моторное беспокойство

иногда (чаще угнетены, лежат неподвижно)

часто выражено

нет

Изменение характера

болей по сравнению с

предыдущим

наблюдается часто

наблюдается часто

боли имеют постоянный характер

Изменение иррадиации

и локализации ангинозных болей по срав-нению с предыдущими приступом

характерно

Характерно

боли имеют постоянную локализацию и иррадиацию

*Типичным для стенокардии является постоянство характера, локализации, и длительности боли для каждого больного. Из физич. нагрузок – наиболее значима связь с ходьбой.

Боли возникают при физической нагрузке или в покое и (или) под влиянием эмоционального фактора

и при физической нагрузке и в покое (присоединение стенокардии покоя, если ее не было раньше)

и при физической нагрузке и в покое, или не проходят в покое (присоединение стенокардии покоя)

при физической нагрузке, проходят с прекращением нагрузки, как правило, не сразу, а через несколько минут – до 20¢ (в зависимости от функционального класса стенокардии)

Эффекты от нитро-глицерина, валидола и

других подручных средств (самопомощь)

отсутствует

отсутствует

Положительный приступ может пре-кратиться от нескольких минут до 15¢ (в зависимости от фун-кционального класса)

Изменение артериального давления

тенденция к понижению, вплоть до явлений коллапса

повышено или без изменений

без изменений, иногда повышено

Изменение пульса

учащение, брадикардия, аритмия

учащение, брадикардия

или без изменений

без изменений, иногда тахикардия

Изменение электрокардиограммы

резкий подъем S-T

(61%), высокий (5%)

сглаженный или отрицательный Т, наличие патологического зубца Q, нарушение ритма и проводимости

Чаще всего без изменений или выражено смещение

S-T вниз (80%) или косо-направленный вверх (слияние с верхушкой зубца Т, нередко без смещения т.j (11%), высокий Т в правых грудных отведениях (73%), укорочение Р-Q

**По данным В.А. Фиалко и В.И. Белокриницкого

чаще без изменений

Данные гальванопальпации**

кожный потенциал

повышен в 87% случаев, средняя величина потенциала

1 ма

Кожный потенциал повышен в 83% случаев, средняя величина потенциала

0,8-1 ма

кожный потенциал повышен редко и не более 0,5 ма

Повышение температуры

повышение в течение нескольких дней

Нет

нет

Лейкоцитоз

повышен в течение

7 дней и более (в 82% случаев)

нерезкий подъем на ***

несколько часов или 1-3 дня (40% случаев)

нет

Гипоэозинофилия

резко выражена вплоть до акеозинофилии в 85% случаев

выражена не резко в ***75% случаев

***По данным В.А. Фиалко и Р.Г. Бикмухаметовой

нет

Ферментные реакции

(повышение трансаминазы) Появление С-реактивного белка и. т.д.

резкое повышение активности ферментов, появление СРБ

без изменений

без изменений

Реакция свертывающей и антисвертывающей системы крови

наблюдаются изменения протромбинового индекса свертываемости крови в сторону удлинения этих показателей

повышение протромбинового индекса, укорочение времени свертываемости крови и гепаринового теста

чаще без изменений.