Напишите нам

Поиск по сайту

Определение. Обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных кам­ней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем жел­чном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Международная классификация (МКБ-10), 1998 - 1. Желчнокаменная болезнь (холестаз).

2.  Камни желчного пузыря с острым холециститом.

  1. Камни желчного пузыря без холецистита (холеци­столитиаз).
  2. Камни желчного протока (холедохолитиаз) с хо-лангитом.
  3. Камни желчного протока с холециститом (холедо--хо- и холецистолитиаз).

Симптомы клинически выраженной стадии

Диспептическая форма — периодические симптомы после употребления жирной, жареной пищи, алкоголя:

  • отрыжка воздухом;
  • ощущение тяжести в левом подреберье;
  • неустойчивый стул, изжога, вздутие живота;
  • чувство горечи во рту;
  • пальпаторно — болезненность в правом подреберье. Болевая торпидная форма — отсутствие или редкость, приступов:
  • тупые, ноющие боли в эпигастрии, правом подреберье;
  • связь болей с жирной пищей, физической или эмоци­ональной перегрузкой, тряской ездой;
  • иррадиация боли в правую лопатку, плечо, ключицу, правую половину шеи;
  • зоны гиперэстезии в правом подреберье, в проекции желчного пузыря;
  • положительные симптомы Мюссе, Ортнера, Мерфи-Кера;
  • астеноневротический синдром. Волевая приступообразная форма (желчная колика):
  • тяжелые болевые приступы после нарушений режи­ма питания, физического напряжения;
  • боль при приступе интенсивная, раздирающая с ир­радиацией вверх, сопровождается тошнотой, рвотой;
  • больные мечутся, стонут, кричат;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • язык сухой, обложенный.

Инструментальные исследования

Обзорная рентгенограмма брюшной полости — мо­гут быть обнаружены рентгеноконтрастные камни.

Внутривенная холеграфия — камни в желчном пузы­ре и протоках определяются как «дефекты наполнения».

Компьютерная томография — проводится при подо­зрении на рак желчного пузыря.

УЗИ — камни выглядят как плотные образования, за которыми следует звуковая тень.

План обследования пациентов

Обязательные лабораторные исследования Однократно:



Обязательные инструментальные исследования

Однократно:


  • Рентгенография брюшной полости.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки.
  • УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной же­лезы и селезенки.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям).
  • Электрокардиография. Обязательные консультации специалистов: хирурга.


Лечение желчнокаменной болезни

В первую (физико-химическую) стадию:


  • активный образ жизни, физкультура» спорт;
  • нормализация массы тела;
  • коррекция эндокринных нарушений;
  • лечение воспалительных заболеваний желчевыделитель-ных путей, цирроза печени, гемолитической анемии;
  • лечебное питание — диета № 5;
  • лечение дисбактериоза. Во вторую (латентную) стадию:
  • все положения первой стадии;
  • медикаментозное растворение камней — хенофалк, урзофалк;
  • ударно-волновая терапия;
  • чрезкожно-трансгепатический холелитиаз.


В третью стадию (клиническую) — купирование приступа:


  • атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора подкожно (ме-тацин);
  • платифиллина гидротартрат 0,2% 1 мл подкожно;
  • папаверина гидрохлорид 2% 2 мл внутримышечно;
  • при неэффективности — наркотические анальгетики (промедол). 


Примечание. Не рекомендуется применение морфина гидрохлорида, так как он вызывает спазм сфинктера Одди.

В момент колики пациенты госпитализируются в хи­рургическое (урологическое) отделение.



 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры