Напишите нам

Поиск по сайту

Определение. Хроническое воспалительно-дистро­фическое заболевание железистой ткани поджелудоч­ной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании скле­роз ткани железы и нарушение внутри- и внешнесек-реторной функции.

Классификация хронического панкреатита (А.С. Ло­гинов, 1984; В.Г. Смагин, 1987)

  1. По этиологии: первичный: алкогольный, алимен­тарный, метаболический, наследственный, идиолатичес-кий; вторичный (реактивный): при патологии желчевы-водящих путей, при хронических гепатитах и циррозах печени, при язвенной болезни, при хронических гастри­тах, дуоденитах, при язвенном колите и др.
  2. По клиническим проявлениям (формам): рециди­вирующий; болевой; псевдоопухолевый; склерозирующий; латентный.
  3. По течению: по степени тяжести — легкая, сред­ней тяжести, тяжелая.
  4. По фазе: обострение, затухающее обострение, ре­миссия.
  5. По осложнениям: кисты; кальцификация подже­лудочной железы; сахарный диабет; рак поджелудочной железы.

Симптомы хронического панкреатита

Боль — главный симптом: при локализации патоло­гии в головке поджелудочной железы — в эпигастрии справа, в правом подреберье с иррадиацией в область 6-11 грудных позвонков; при локализации в хвосте желе­зы — в левом подреберье с иррадиацией влево и вверх от 6 грудного до 1 поясничного позвонка; при локализации во всей железе — в эпигастрии.

Боль после обильной еды, жареной пищи, алкоголя успокаивается после голодания. Иногда боли носят «опо сывающий» характер. Боли бывают преимущественно о второй половине дня.

Вынужденное положение при боли — сидя с согнуты­ми в коленях ногами, приведенными к животу.

Диспептический синдром: похудание» панкреатичес­кие поносы (кал обильный, кашицеообразный, зловон­ный, с жирным блеском — стеаторея).

Гиповитаминоз A, D, Е, К, обезвоживание, анемия.

Инкреторная недостаточность — сахарный диабет.

Объективно: в 50% случаев удается прощупать увели­ченную поджелудочную железу, определяются зоны болез­ненности на границе наружной трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги; между вертикаль­ной линией, проходящей черев пупок, и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линией, про­ходящих через пупок.

Положительный симптом Грота — атрофия подкож­ной клетчатки в области проекции поджелудочной желе­зы; симптом «красных капелек* — появление красных пятнышек на коже живота, спины, груди.

Коричневая пигментация кожи в области поджелу­дочной железы.

Инструментальные исследования

УЗИ и сканирование поджелудочной железы: неодно­родность структуры с участками повышенной эхогеннос-ти; кальциноз железы и камни панкреатического прото­ка, увеличение и уплотнение головки поджелудочной железы, ограничение смещения железы.

Рентгенологическое исследование: (дуоденография в ус­ловиях гипотонии) обнаруживает признаки панкреатита.

Программа обследования пациента

Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи.

БАК: общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилаза, липаза, сахар, кальций.

 

  • Копроцитограмма.
  • Обязательные инструментальные исследования: об­зорный рентгеновский снимок брюшной полости; УЗИ органов брюшной полости; эндоскопическая ретроград­ная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

 

Двукратно: УЗИ поджелудочной железы. Дополнительные исследования по показаниям: ла­пароскопия с прицельной биопсией поджелудочной же­лезы; компьютерная томография поджелудочной желе­зы; коагулограмма; сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая).

Лечение

Этиоломическое: исключение употребления алкоголя, санация полости рта, ограничение приема токсических лекарственных средств, своевременное лечение заболева­ний ЖКТ.

В период обострения. Купирование болевого синдро­ма: атропин, мстации, платифиллин, гастроцепин в инъ­екциях антигистаминные (фенкарол, супрастин и др.); новокаин в/в капельно; наркотические анальгетики (про-медол, фентанил, дроперидол).

Подавление секреции поджелудочной железы: первые 3 дня обострения — голод и прием щелочного питья каж­дые 2 часа, откачивание желудочного содержимого; хо­лод на эпигастральную область; прием антацидов для подавления кислотности желудочного сока (циметидин и омепразол); анаприлин в/в.

Подавление ферментов поджелудочной железы: тра-силол, контрикал, гордокс, апротин — вводятся в/в ка­пельно.

Коррекция иммунологического дисбаланса: тималин, Т-активин, декарис.

Лечение дисбактериоза — нитрофурановые препараты. Лечение минеральными водами — мало- и среднеми-нерализованные минеральные воды: «Славяновская», Смирновская, «Ессентуки № 4», «Боржоми» — в теп­лом виде с 1/4 до 1 стакана постепенно.

Физиотерапия — с болеутоляющей и противовоспа-гельной целью в фазе затухающего обострения.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры