Напишите нам

Поиск по сайту

Избирательное устранение какого плода более целесообразно при синдроме фето-фетальной трансфузии?

Несомненных критериев выбора пока нет. Согласно современным данным, целесообразнее устранение плода-реципиента, так как его пуповину легче визуализировать, она доступней для манипуляций и риск повреждения матки при них меньше. Кроме того, у плода-реципиента высока вероятность развития сер­дечной недостаточности и водянки. Избирательное устранение плода-донора целесообразно при наличии у него порока сердца или поражения мозга, а также при очень толстой пуповине у плода-реципиента. При избирательном устране­нии плода-донора может потребоваться введение в его плодный пузырь тепло­го физиологического раствора хлористого натрия для облегчения доступа к пу­повине.

Какие патофизиологические факторы побуждают к терапевтическому вмешательству при нарушениях сердечного ритма у плода?

Каковы возможности такого вмешательства?

Главная опасность сердечных аритмий у плода (например, суправентрикулярной тахикардии или полной атриовентрикулярной блокады) — уменьшение сердечного выброса и как следствие водянка. При уменьшении сердечного выбро­са у плода матери назначают антиаритмический препарат. Если аритмия у плода сохраняется, показано антенатальное лечение плода.

При каких заболеваниях плода показаны внутриутробные хирургические вмешательства? Какие вмешательства в настоящее время доступны?

Заболевания плода, при которых можно ожидать успеха от внутриутробного хирургического вмешательства. В числе подобных за­болеваний — врожденная кистозная аденоматозная мальформация легких, пер­вичный гидроторакс, крестцово-копчиковая тератома, обструкция отверстия мо­чевого пузыря и мочеиспускательного канала. В настоящее время исследуется возможность внутриутробного хирургического вмешательства при дефектах нер­пой трубки. При таких пороках развития грудной клетки, как врожденная ди-фрагмальиая грыжа, внутриутробное хирургическое вмешательство, по современным данным, не более эффективно, чем постнатальное.

Каковы основные аргументы в пользу внутриутробного хирургического вмешательства при врожденных пороках сердца?

  • Восстановление нормальной структуры и функции сердца, приводящее к обратному развитию патологического процесса.
  • Предупреждение или облегчение патологического процесса, развивающе­гося постнатально 

При каких врожденных пороках сердца внутриутробное хирургическое вмешательство представляется перспективным?

При пороках левой половины сердца:

  • Тяжелом аортальном стенозе. Внутриутробная пластика аортального кла­пана устраняет дисфункцию левого желудочка, что улучшает отток из него, способствует его росту и, возможно, предупреждает развитие синдрома ги­поплазии левых отделов сердца.
  • Синдроме гипоплазии левых отделов сердца с интактной или гипопла-стичной межпредсердной перегородкой. Внутриутробная баллонная септотомия улучшает кровоток в легких плода, что предупреждает или ос­лабляет развитие патологических изменений легочной паренхимы и, воз­можно, уменьшает последующую постнатальную легочную гипертензию.

При пороках правой половины сердца:

Атрезии легочной артерии или тяжелом стенозе ее клапанов с интактной межжелудочковой перегородкой. Внутриутробная баллонная вальвуло-пластика устраняет нарушение функции сердца благодаря снижению на­грузки на правый желудочек, обеспечивает достаточный отток из правого желудочка и его рост.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ДИАГНОСТИРОВАННЫЕ АНТЕНАТАЛЬНО ПОРОКИ РАЗВИТИЯ-ТАКТИКАВЕДЕНИЯ

  1. Предотвращение прогрессирования дефекта: внутриутробная коррекция.
  2. При прогрессирующем ухудшении: досрочное родоразрешение или внутри­утробная хирургическая коррекция.
  3. Если аномалия препятствует родоразрешению через естественные родовые пути, кесарево сечение

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры