Напишите нам

Поиск по сайту

Более полумиллиона больных в США выписываются из стационаров с диагнозом нестабильной стенокардии.

На рис. 10.2 приведена схема острого коронарного синдрома. Была вы­яснена патофизиология нестабильной стенокардии. В большинстве случаев холестериновые бляшки асимметричны, с неправильными краями и тонкой шейкой. Разрыв бляшки с образованием тромба является частой находкой при ангиоскопии /25/. К тому же в образовании атером и бляшек может играть роль воспалительный процесс, возможно активируемый такими микроорганизмами, как Chlamydia pneumonia. Существует тесная связь между С-реактивным бел­ком (СРБ) и коронарными осложнениями. Предрасположенность к разрывам.

Лекарственная терапия

Препаратом выбора является морфин, назначаемый в/в капельно медленно.

Дозировка: начальная доза 4-8 мг вводится в/в со скоростью 1 мг/мин. При необходимости повторять введение 2-4 мг с промежутком 5-15 мин до полного купирования боли. При появлении признаков интоксикации, включая нарушение дыхания, гипотензию и сильную рвоту, дозу необ­ходимо снизить или отменить морфин. Препарат снимает тревожность, купирует боль, вызывает венодилатацию, вследствие чего снижается преднагрузка. К тому же препарат оказывает положительный эффект на порог ФЖ.

Меры предосторожности: необходимо избегать применения пре­парата или вводить под строгим контролем при явлениях дыхатель­ной недостаточности. Сильная рвота и аспирация рвотных масс могут увеличить работу сердца. Иногда усйливается брадикардия, поэтому необходима особая осторожность у больных с нижними ИМ, при ко­торых увеличивается ваготонус. Угнетение дыхания поддается терапии антагонистом наркотических анальгетиков налоксоном (Narcan) в дозе

0,4-0,8 мг по необходимости каждые 10-15 мин до максимальной дозы 1, 2 мг. Тошнота и рвота купируются в/в введением 5-10 мг метокло- прамида. Противорвотные средства должны вводиться за 5-15 мин до второй инъекции морфина.

Необходимо титрование дозы противорвотного препарата во избежа­ние появления синусовой тахикардии.

А. В Великобритании болевой и тревожный синдромы при ОИМ купируются медленным внутривенным введением диаморфина. До­зировка: 2-5 мг в/в, при необходимости повторять каждые 4 ч. Пре­парат вызывает больший, эйфорический эффект, чем морфин, и по­этому специалисты в Великобритании отдают ему предпочтение. Также в/в назначаются противорвотные средства, такие как меток- лопрамид (или при сохраненной функции ЛЖ - циклизин).

Б. Меперидин (pethidine) менее эффективен, чем морфин, и часто вызывает синусовую тахикардию. В целом препарат не рекомендо­ван к применению.

b-блокаторы должны занимать более видное место в лечении боли за грудиной при ИМ. (3-блокаторы могут рассматриваться в качеств

Частота ВЧК в РКИ была зарегистрирована на следующих уровнях: GUSTO II: СК 0,37, АТП 0,72, ASSENT-2: АТП 0,93, ТНК/АТП 0,94.

На основе анализа базы данных Medicare можно предположить, что тромболитическая терапия представляет опасность для больных старше 75 лет /22/. По сообщениям, частота развития инсультов у пациентов старше 75 лет составляет > 4% для АТП и приблизи­тельно 2,85% для СК.

Частота развития ВЧК у больных старше 75 лет в 4-5 раз выше при применении АТП по сравнению с С К.

Противопоказания

  • Кровоизлияния в настоящее или недавнее время; геморрагические диатезы; склонность к местным кровотечениям (заболевания желу­дочно-кишечного тракта с внутренними кровоизлияниями, транс­люмбальная аортография за последние 2 месяца, недавние пункции крупных артерий).
  • Цереброваскулярные нарушения в анамнезе с любыми резидуаль­ными явлениями, внутричерепные и спинномозговые аневризмы, опухоли головного мозга, артериовенозные мальформации.
  • Обширные операции и серьезные травмы в течение последних 2 месяцев; офтальмологические вмешательства в течение 3 меся­цев; тяжелая плохо контролируемая артериальная гипертензия со значениями систолического АД > 200 мм рт. ст. и/или диастоли­ческого АД >110 мм рт. ст., а у лиц старше 75 лет систолического АД > 200 мм рт. ст. и диастолического АД > 100 мм рт. ст. без лечения.
  • Тяжелая патология печени и почек.
  • Тяжелая анемия.
  • Заболевания мочевыводящих путей с возможностью кровотечений.
  • Диабетическая пролиферативная ретинопатия.
  • Острый панкреатит.
  • Возраст старше 75 лет с подозрением на церебральный атероскле­роз, возбуждение или спутанность сознания.
  • Заболевания митрального клапана с фибрилляцией предсердий (возможность эмболии из левых отделов сердца).

Подозрение на расслоение аорты.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры