Напишите нам

Поиск по сайту

Амлодипин обладает минимальным отрицательным инотропным эффектом и может сочетаться с p-блокаторами у больных с ФВ > 35%. Хотя p-блокаторы могут использоваться у больных с ФВ < 30%, их сочетание с дил- тиаземом и дигидропиридинами не должно применяться у больных с ФВ < 40%.

Верапамил /17,18/ и в не меньшей степени дилтиазем /18/ при сочетав нии с b-блокаторами могут вызывать нарушения проведения или провоциро­вать СН, а комбинация с верапамилом вообще считается небезопасной. Гемо- динамические, электрофизиологические и фармакокинетические эффекты, а также побочное действие и относительная эффективность антагонистов каль­ция приведены в табл. 5.2 и 5.3 и обсуждаются в главе 5.

Нитраты

Название препарата:

Нитроглицерин: глицерила тринитрат

Форма выпуска:

Нитроглицерин под язык: 0,15; 0,3; 0,6 мг Глицерила тринитрат под язык: 300,500,600 мг (UK) Спрей (Nitrolingyal): 0,4 мг, 200 доз во флаконе

Доза:

См. в тексте

Дозирование

 

Начинайте с 0,15 или 0,3 мг в качестве тест-дозы. Больной должен на­ходиться в сидячем положении. Препарат не будет эффективен, если пациент будет лежать. Если пациент будет стоять, могут возникать головокружения и пресинкопальные состояния. Затем назначьте 0,3 мкг нитроглицерина или 300 мг глицерила тринитрата. Если рабочее АД > 130 мм рт. ст., то безопасно назначить 0,4 мг.

Больной должен быть проинструктирован, что таблетки нитроглице­рина следует хранить в темных, защищенных от солнечного цвета флаконах, они могут придти в негодность уже через 6 месяцев или даже раньше, если не были защищены от света. Больным стоит рекомендовать иметь два флакона, которые должны содержать дозу приблизительно на 1 месяц и быть без ваты, чтобы обеспечить быструю доступность в экстренных ситуациях. В конце каждого месяца контейнеры должны вновь наполняться из третьего запасно­го флакона. Больные могут принимать по одной таблетке перед физической нагрузкой. Если возникла боль, которая не купируется двумя таблетками, больной немедленно должен быть доставлен в отделение реанимации. Третья таблетка может быть принята перед отправкой в больницу.

Пероральные формы нитроглицерина

Таблетки Nitrong SR 2,6 мг следует принимать по 1 таблетке в 7.00 и 14.00. Это обеспечит наличие свободного от нитратов 12-часового проме­жутка времени для обеспечения эффективности препарата. Максимальная доза — 6,25 мг, может вызывать появление головной боли. В табл. 10.2 приве­дены некоторые существующие препараты нитратов.

Эффекты

Нитраты связываются с «нитратными рецепторами» в гладкомышечной стенке сосудов, активируя гуанилатциклазный механизм/

Название препарата:

Изосорбида динитрат

Торговые наименования:

Coronex, Isordil, Iso-Bid, Sorbitrate (UK)

Форма выпуска:

Isordil: таблетки по 5,10,20 и 30 мг; капсулы по 40 мг; ампулы по 10 мл для в/в применения (1 мг/мл)

Доза:

30 мг 2 раза в день в 7.00 и 13.00; см. в тексте

Дозирование

В/в: 2-7 мг/ч, полиэтиленовый флакон.

Сублингвально: 5 мг перед физической нагрузкой, способной вызвать стенокардию. Не используйте сублингвальные препараты вместо нитро­глицерина для купирования боли, поскольку начало их действия отсрочено на 3-5 мин.

Внутрь: 10-30 мг три раза в день; при возможности за 0,5-1 ч до еды или натощак. Поддерживающая доза: 30 мг в 7.00,11.00 и 16.00. Во избежание развития устойчивости сохраняйте свободный 12-часовой промежуток. Доза в 10 мг неэффективна.

Название препарата:

Изосорбида мононитрат

Торговые наименования:

Imdur, Elantan, Ismo (UK)

Доза:

Вначале 30 мг, затем 60-120 мг раз в день утром; максимальная - 240 мг в сутки

Советы:

При возникновении головной боли на 1 неделю в два раза уменьшите дозу

 Изосорбид-5-мононитрат достигает стойкой концентрации в плазме, но быстро развивается устойчивость. Препарат не метаболизируется в пече­ни. Экскретируется почками в неизмененном виде, частично в виде неактив­ного вещества. Действие длится 12 ч, поэтому устойчивость не возникает.

Меры предосторожности: во избежание симптома рикошета в виде уси­ления стенокардии длительную терапию нитратами отменяйте постепенно. Прикрывайте промежуток без нитратов b-блокаторами или, при наличии к ним противопоказаний, антагонистами кальция.

Внутривенные формы нитроглицерина

Внутривенное применение нитроглицерина имеет доказанное значе­ние при лечении нестабильной стенокардии. Действие начинается в течение 1,5 мин, длится около 9 мин.

Диагностика острого коронарного синдрома

Диагностика острого коронарного синдрома (Из: Натт С. W., Bertrand М., Braunwald Е. Acute coronary syndrome without ST elevation: Implementation of new guidelines // Lancet. 2001; 358:1534

При наличии противопоказаний к аспирину рекомендуется клопидо­грель. Было показано, что клопидогрель оказывает на частоту осложнений сердечно-сосудистых заболеваний эффект, подобный аспирину, но аспирин в оболочке (75-160 мг) более безопасен.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры