Мониторинг при проведении ИВЛ у больных с черепно-мозговой травмой

Мониторинг

Мониторинг при ИВЛ у больных с черепно-мозговой травмой не имеет существен­ных особенностей (табл. 16-4). Если Минутный объем вентиляции преднамеренно' увеличивают» чтобы создать гипервентиляцию, следует контролировать величину ауто-ПДКВ. Поскольку больные данной группы плохо переносят повышение Ра_Со₂>

требуется капнографический контроль адекватности объема легочной вентиляции. При изменении параметров вентиляции необходимо следить за реакцией ВЧД. При отсутствии аппаратуры для прямого измерения ВЧД допустимо ориентироваться на клинические симптомы (реакция зрачков, мышечная ригидность, изменение уров­ня сознания). Измерение насыщения кислородом гемоглобина в яремной вене (Sjv₀₂) можно использовать как показатель адекватности мозгового кровотока и оксигена­ции. Хотя санация трахеобронхиального дерева очень важна, у таких больных надо внимательно следить, чтобы во время проведения санации не повышалось ВЧД. Необходимо полноценное питание, способствующее заживлению ран и облегчаю­щее восстановление самостоятельного дыхания. У больных, длительное время на­ходящихся в неподвижном состоянии, возможна тромбоэмболия легочной артерии, а также присоединение легочной инфекции.

Восстановление самостоятельного дыхания

К восстановлению самостоятельного дыхания приступают лишь после отмены пре­паратов, угнетающих дыхание. Если дыхательный драйв больного сохраняется в полном объеме, то к этой процедуре можно приступить, не дожидаясь полного восстановления неврологических функций. У некоторых больных после окончания вентиляционной поддержки сохраняется необходимость в искусственных дыха­тельных путях (например, трахеостоме). Однако экстубацию не следует отклады­вать до полного восстановления неврологического статуса. Центральные невро­логические расстройства могут препятствовать восстановлению дыхания, эксту-бации и закрытию трахеостомы. При восстановлении самостоятельного дыхания пробные отключения от аппарата должны чередоваться с полноценным отдыхом больного.

Мониторинг при проведении ИВЛ у больных с черепно-мозговой травмой

• Пиковое альвеолярное давление, среднее давление в дыхательных путях, ауто-ПДКВ
• Расоа и Petco₂
• Внутричерепное давление, насыщение кислородом гемоглобина в крови яремной вены |
• Пульсоксиметрия
• Частота сердечных сокращений и артериальное давление

Добавить комментарий