Влияние ИВЛ на сердечно-сосудистую систему, напочки и желудок

Хорошо известно, что искусственная вентиляция легких под положительным дав­лением может уменьшить сердечный выброс, что приводит к артериальной гипото­нии и тканевой гипоксии. Этот эффект особенно выражен при высоком среднем дав­лении в дыхательных путях, увеличенной растяжимости легких и сниженном объе­ме циркулирующей крови. Существует несколько механизмов влияния ИВЛ на работу сердцаз

• Повышение внутригрудного давления приводит к уменьшению венозного воз­врата и снижению сердечного выброса. При самостоятельном дыхании венозный возврат максимален во время вдоха, когда внутригрудное давление снижается. На фоне ИВЛ венозный возврат максимален во время выдоха. Таким образом, удлинение времени вдоха по отношению ко времени выдоха существенно угне­тает венозный возврат.
• ИВЛ под положительным давлением повышает сопротивление сосудов малого круга кровообращения. Высокое альвеолярное давление, особенно при проведе­нии ИВЛ с ПДКВ, суживает сосуды'легких. Повышение легочного сосудистого сопротивления приводит к снижению наполнения левого желудочка и уменьше­нию сердечного выброса. Повышение постнагрузки на правый желудочек может привести к его гипертрофии, смещению межжелудочковой перегородки и нару­шению функции левого желудочка.

В ИВЛ под положительным давлением может вызвать снижение постнагрузки на левый желудочек. Это происходит в результате повышения плеврального давле­ния, которое способствует изгнанию крови и уменьшению трансмурального дав­ления. Данный эффект может привести к увеличению сердечного выброса у боль­ных с дисфункцией левого желудочка.

Уменьшить вредное влияние ИВЛ на сердце можно, снизив среднее давление в ды­хательных путях. Если же требуется высокое среднее давление в дыхательных пу­тях, то для поддержания на должном уровне сердечного выброса и артериального давления может возникнуть необходимость в дополнительной нагрузке объемом и введении вазОпрессоров.

ВЛИЯНИЕ ИВЛ НА ПОЧКИ

На фоне ИВЛ иногда происходит вторичное уменьшение диуреза. Это может быть обусловлено снижением почечной перфузии из-за уменьшения сердечного выброса, а также повышением содержания в плазме антидиуретического гормона и снижением выработки предсердного натрийуретического пептида, что характерно для ИВЛ. Кро­ме того, при проведении ИВЛ часто возникает перегрузка жидкостью. Это явление обусловлено снижением диуреза, избыточным внутривенным введением жидкости и уменьшением неощутимых потерь вследствие увлажнения вдыхаемого газа.

ВЛИЯНИЕ ИВЛ НА ЖЕЛУДОК

У больных, которым проводится ИВЛ, может развиться вздутие живота (попадание воздуха в желудок, метеоризм). В первую очередь это связано с утечкой газа вслед­ствие негерметичности манжеты интубационной трубки и с аэрофагией. Для деком­прессии желудка пользуются назогастральным зондом. На фоне искусственной вен­тиляции легких также могут развиться острое стрессовое изъязвление слизистой обо­лочки желудка и желудочное кровотечение. Поэтому необходимо выполнять профилактику острых, стрессовых язв. Средства для поддержания адекватной кис­лотности желудочного сока могут оказаться полезными для предупреждения обус­ловленных ИВЛ пневмоний.

Добавить комментарий