Методы ручной ИВЛ

Ручная ИВЛ саморасправляющимся мешком

Ручные респираторы обычно применяют при проведении реанимационных меро­приятий и при транспортировке больного. Поскольку эти респираторы являются саморасправляющимися, они не требуют дополнительной подачи кислорода для заполнения мешка. Эти приспособления можно присоединять к маске или непос­редственно к эндотрахеальной или трахеостомической трубке. Обязательными тре­бованиями к устройствам такого типа являются приемлемые вентиляционные ха­рактеристики (обеспечиваемая ими чистота и дыхательный объем), возможность дополнительной подачи кислорода, четкость работы клапанов и достаточный срок службы.

Подобный ручной респиратор состоит из саморасправляющегося мешка, кисло­родного резервуара и нереверсивного клапана. Для осуществления вен­тиляции оператор сдавливает мешок. Емкость мешка зависит от марки и обычно со­ставляет 1-2 л. Для создания однонаправленного потока газа в легкие больного уст­ройство снабжено нереверсивным клапаном, обеспечивающим поступление газа в мешок при расправлении последнего, а при сжатии мешка — в дыхательные пути больного, что препятствует повторному вдыханию выдохнутого газа.

Использование дыхательного мешка с клапаном позволяет человеку, оказываю­щему помощь, чувствовать колебания сопротивления, которые, например, могут воз­никать при изменении сопротивления дыхательных путей или растяжимости лег­ких. Нереверсивный клапан должен обладать низким сопротивлением, его не долж­но заклинивать большим потоком кислорода, мертвое пространство должно быть минимальным, а в клапане не должно быть утечек. Необходимо предусмотреть воз­можность присоединения к устройству манометра для слежения за давлением в дыхательных путях больного и порт выдоха, к которому можно было бы присоеди­нить спирометр и/или клапан ПДКВ. Если больной дышит самостоятельно, клапан выдоха должен быть закрыт, чтобы к больному поступал кислород из мешка. Однако самостоятельное дыхание через мешок сопровождается повышением работы дыхания вследствие высокого сопротивления клапана. Соединительный элемент мешка дол­жен иметь стандартный адаптер (с внутренним диаметром 15 мм и наружным — 22 мм) для присоединения маски или искусственных дыхательных путей.

Очень важно понимать, что при компрессии мешка далеко не весь содержащийся в нем объем газа поступает в дыхательные пути больного. На величину реального дыхательного объема влияет ряд факторов.

Оператору, работающему в одиночку, очень трудно подать в легкие больного адек­ватный дыхательный объем с помощью дыхательного мешка. Вероятно, это обу­словлено неспособностью оператора обеспечивать одной рукой герметичность маски

Методика вентиляции легких мешком с нереверсивным клапаном через маску. Вен­тиляция одной рукой (вверху;) вентиляция двумя руками (внизу).

и правильное положение челюсти и головы больного для открытия дыхательных путей и выдавливать из мешка адекватный дыхательный объем другой рукой. Пра­вильная вентиляция дыхательным мешком требует выполнения определенных пра­вил (рис. 34-2).

Определенную пользу может принести мониторинг экспираторного дыхатель­ного объема. Мониторинг давления в дыхательных путях при ИВЛ мешком также важен, если у больного имеется риск утечки воздуха (например, после торакотомии). Клапанный дыхательный мешок должен быть приспособлен для вентиляции с боль­шой частотой (например, при проведении реанимационных мероприятий или при транспортировке больного). Кроме того, существует ряд факторов, влияющих концентрацию кислорода во вдуваемом газе (табл. 34-2). Во время реанимации, при

отсасывании секрета, транспортировке больного и различных манипуляциях кон­центрация кислорода во вдыхаемом газе должна достигать 100%.

При вентиляции клапанным мешком большой проблемой является раздувание желудка. Поступление воздуха в желудок усиливается при нарастании давления вен­тиляции, как это бывает при сниженной растяжимости легких. Раздувание желудка

можно уменьшить, а поступление газа в легкие увеличить, если продлить время вдо­ха. Прикроватные дыхательные мешки могут стать источником инфекции. Необхо­димо соблюдать меры, направленные на уменьшение контаминации мешка, а при сильном загрязнении мешок следует заменить.

Ручная ИВЛ обычным дыхательным мешком с подачей сжатого газа

Хотя такие устройства часто применяют в анестезиологии, мешки, наполняющие­ся сжатым газом, редко используют в интенсивной терапии и реанимации взрос­лых. Они относятся к дыхательными устройствами постоянного потока, полуот­крытого контура, в которых отсутствует нереверсивный клапан. Контур состоит из тонкостенного наркозного мешка, коннектора эндотрахеальной трубки или маски, шланга подачи кислорода и клапана сброса в задней части мешка. Давление в меш­ке контролируется потоком кислорода и клапаном сброса. Таким образом, мешок можно использовать как для поддержания постоянного положительного давления дыхательных путях, так и для ИВЛ. Мешок можно соединить с манометром!! агистралью экстренной подачи кислорода. Так как больной делает выдох обратно в мешок, то поток кислорода должен быть достаточно велик, чтобы предотвра-тить накопление двуокиси углерода. Клапан сброса может обеспечивать значитель­ное сопротивление выдоху. Недостатком устройства является необходимость в источнике сжатого газа. Пользоваться такой системой труднее, чем саморасправ­ляющимся мешком.

Добавить комментарий