У анестезиолога обычно крайне мало времени для оценки состояния больного с травмой, поэтому обследование необходимо проводить быстро и методично. У всех больных с тяжелой травмой следует исключать аспирацию, повреждения шейного отдела позвоночника, закрытую Ч МТ, гиповолемию и думать о возможности затруднений при интубации трахеи. При сборе анамнеза нужно обратить особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени и почек (печеночная и почечная недостаточность влияет на выбор и дозу анестетиков и миорелаксантов). Отмечают аллергию, сахарный диабет и хирургические вмешательства в анамнезе, а также принимаемые в настоящее время лекарственные средства. Кроме того, считается, что любая травма сопровождается парезом ЖКТ.
Американское общество анестезиологов разработало шкалу оценки состояния больного (табл. 11.1), основанную на данных предоперационного физикального исследования. В зависимости от тяжести состояния больного относят к одному из пяти классов. Чем выше класс, тем
Таблица 11.1. Шкала оценки состояния больного Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists, ASA)
Классы Состояние
I Отсутствие органической патологии, а также функциональных, биохимических и психических нарушений
II Легкие системные нарушения, связанные или не связанные с патологией, явившейся показанием к хирургическому вмешательству
III Среднетяжелые и тяжелые системные нарушения, связанные или не связанные с патологией, явившейся показанием к хирургическому вмешательству
IV Тяжелые системные нарушения, независимо от хирургического вмешательства представляющие угрозу для жизни больного
V Критическое состояние, высок риск летального исхода, хирургическое вмешательство является последним шансом на спасение жизни больного
* Если хирургическое вмешательство проводят в экстренном порядке, цифру, обозначающую класс, дополняют буквой «Е».
Еа Экстренное хирургическое вмешательство
выше риск сердечно-легочных осложнений и летального исхода, особенно при экстренном хирургическом вмешательстве.
Важнейшими моментами являются обеспечение проходимости дыхательных путей (см. гл. 6) и восполнение ОЦК. Инфузию при необходимости проводят через несколько венозных катетеров большого диаметра (14—16 G или 8—9 F) одновременно. При тяжелых повреждениях груди или верхних конечностей катетеры устанавливают в вены нижних конечностей. Инфузионные растворы должны быть теплыми, изотоническими и совместимыми о компонентами крови.
До введения анестетиков и миорелаксантов следует оценить риск затруднений при масочной вентиляции и интубации трахеи. Важно любой ценой не допустить ситуацию, когда после введения этих препаратов невозможно проводить И ИЛ через маску и выполнить интубацию трахеи. Затруднения прк интубации трахеи наблюдаются у 1% больных в отсутствие каких-либо факторов риска, даже когда эту манипуляцию выполняют опытные врачи,
МОНИТОРИНГ Пульсоксиметрия
Современные пульсоксиметры измеряют поглощение света в красном (660 нм) и инфракрасном (940 нм) участках спектра и на основании этого по калибровочным кривым определяют Sa2. В норме в крови взрослого могут присутствовать четыре вида гемоглобина — оке иге м о глобин, дезоксигемоглобин, метгемоглобин и карбоксигемоглобин. С помошью пульсоксиметра невозможно отличить оксигемоглобин от карбоксиге-моглобина и метге могл оби на. Если хотя бы один из них присутствует в крови в большом количестве, показания пульсоксиметра будут неверными. Чтобы определить содержание всех четырех видов гемоглобина, необходим многоволновой спектрофотометр (СО-оксиметр), в котором используют по крайней мере четыре различные длины световых волн.
Капнография
Мониторинг содержания С2 считается наиболее достоверным методом контроля положения эндотрахеальной трубки. Определение содержания С2 на протяжении дыхательного цикла помогает выявлять ТЭЛА, хронические обструктивные заболевания легких, увеличение мертвого пространства, гипервентиляцию, а также злокачественную гипертермию.
ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ
Выбор метода анестезии определяется видом хирургического вмешательства и состоянием больного. Возможны инфильтрационная анес-рщия в сочетании с седацией, спинномозговая, элидуральная и, наконец выше риск сердечно-легочных осложнений и летального исхода, особенно при экстренном хирургическом вмешательстве.
Важнейшими моментами являются обеспечение проходимости дыхательных путей (см. гл. 6) и восполнение ОЦК. Инфузию при необходимости проводят через несколько венозных катетеров большого диаметра (14—16 G или 8—9 F) одновременно. При тяжелых повреждениях груди или верхних конечностей катетеры устанавливают в вены нижних конечностей. Инфузионные растворы должны быть теплыми, изотоническими и совместимыми о компонентами крови.
До введения анестетиков и миорелаксантов следует оценить риск затруднений при масочной вентиляции и интубации трахеи. Важно любой ценой не допустить ситуацию, когда после введения этих препаратов невозможно проводить И ИЛ через маску и выполнить интубацию трахеи. Затруднения прк интубации трахеи наблюдаются у 1% больных в отсутствие каких-либо факторов риска, даже когда эту манипуляцию выполняют опытные врачи,
