Определение. Хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевания желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи.
Классификация хронического холецистита (Я.С. Циммерман, 1992).
I. По этиологии и патогенезу:
- Бактериальный.
- Вирусный.
- Паразитарный.
- Немикробный («асептический», иммуногенный).
- Аллергический.
- Ферментативный.
- Невыясненной этиологии. П. По клиническим формам:
1. Хронический бескаменный холецистит.
- 1а) с преобладанием воспалительного процесса. 16) с преобладанием дискинезии желчевыводящих путей.
2. Хронический калькулезный холецистит.
III. По типу дискинезии:
1. Нарушение сократительной функции желчного пузыря. 1а) гиперкинез желчного пузыря. 16) гипокинез желчного пузыря.
IV. По характеру течения:
- Редко рецидивирующий (благоприятный).
- Часто рецидивирующий (упорное течение).
- Постоянного течения (монотонного).
- Маскировочный (антипичного течения).
V. По фазе заболевания:
- Обострение.
- Фаза затухающего воспаления.
- Фаза ремиссии.
VI. Степени тяжести:
1. Легкая.
- Средней тяжести.
- Тяжелая.
VII. Осложнения:
1. Реактивный панкреатит.
- Реактивный гепатит.
- Перихолецистит.
- Хронический дуоденит и перидуоденит.
- Прочие.
Международная классификация болезней (МКБ-10)
1998
- Холецистит (без холелитаиса).
- Острый холецистит.
- Хронический холецистит.
Симптомы холецистита:
- боль в области правого подреберья (иногда — в подложечной области) ноющего или приступообразного характера, связанная с приемом жирной, острой пищи;
- диспептический синдром: рвота с примесью желчи, тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким;
- кожный зуд;
- повышение температуры тела;
- рефлекторная стенокардия при обострении;
- субиктеричность склер, кожи;
- локальная болезненность в зоне желчного пузыря (симптом Мерфи);
- положительные симптомы Мюсси, Ортнера, Айзенберга и др.
Примечание. Выделяются клинические маски: желудочно-кишечная (преобладает диспептический синдром), карди-альная (кардиалгия), ревматическая (сердцебиение, субфеб-рильная температура тела, артралгия), тиреотоксическая, солярная (раздражение солнечного сплетения).
Лабораторные и инструментальные исследования
Дуоденальное зондирование.
Изменения в порции В, характерные для хронического холецистита: наличие большого количества лейкоцитов, помутнение, хлопья и слизь при визуальном осмотре, обнаружение в желчи большого количества цилиндрического эпителия; снижение рН пузырной желчи (в норма рН 6,5-7,5) до 4,0-5,5; появление кристаллов холестерина и кальция билирубината; снижение относительной плотности пузырной желчи (в № 0,016-0,035 кгл); изменение биохимического состава желчи.
Бактериологическое исследование желчи (имеет значение, если количество бактерий превышает 100 000 в 1 мл желчи).
OAK: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
БАК: при обострении повышается количество сиало-вых кислот, фибрина, щелочной фосфатазы, диспротеинемия.
Иммунологическое исследование: при длительном упорном течении — снижение количества и функциональной активности В- и Т-лимфоцитов, снижение уровня иммуноглобулинов класса А.
УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм, уплотнение стенки желчного пузыря, неравномерность контуров (и деформация).
Рентгенологические исследование (пероральная холе-цистография и внутривенная холецистоангиография).
Выявляются камни желчного пузыря, замедление опорожнения и деформация желчного пузыря.
Радиоизотопное исследование: нарушение скорости заполнения и опорожнения желчного пузыря, увеличение или уменьшение его размеров.
План обследования пациентов Однократно:
- БАК: холестерин, амилаза, сахар. Группа крови и Rh-фактор.
- Копроцитограмма.
- Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуодунального содержимого.
Двукратно:
Общий анализ крови, мочи.
Билирубин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, СРП в сыворотке крови.
Обязательные инструментальные исследования
- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
- Дуоденальное зондирование.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. Обязательна консультация хирурга.
Лечение хронического холецистита
Программа лечения
1. Лечебный режим: стационарный (постельный) 7-10 дней.
2. Лечебное питание: 1—2 дня голодная диета, затем'
№ 5, разгрузочные диеты.
- Купирование болевого синдрома: М-холинолитики (атропин, метацин), гастроцепин, баралгин, анальгин, наркотические анальгетики..
- Антибактериальная терапия (при обострениях): цип-рофлоксацин, доксициклин, эритромицин, септрин (би-септол), кефзол, клафоран и др.
- Дезинтоксикационная терапия: минеральная вода, отвар шиповника, гемодез в/в капельно, 5% раствор глюкозы.
- Применение желчегонных средств: хологон, дехо-лин, аллохол, фестал, холензим, мексаза, циквалон, ок-сафенамид, фламин и др.
- Нормализация функции вегетативной нервной системы: элениум, нозепам.
- Иммуномодулирующая терапия: левамизол, Т-ак-тивин, тималин, пантокрин, настойка элеутерококка.
- Физиотерапевтическое лечение: индуктотерапия, УВЧ, СВЧ, бальнеотерапия, аппликации озокерита.
- Лечение минеральной водой: «Арзни», «Боржоми», «Славяновская» и др.
- Санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Боржоми, Джермуке, Железноводске.
