Печеночная недостаточность

Определение. Расстройства функций центральной нервной системы (полная утрата сознания, отсутствие реф­лексов, нарушение кровообращения, дыхания), возникающие в связи с тяжелым поражением печени и (или) массивным портосистемным сбросом крови.

Классификация (А.Ф. Блюгер, И.Н. Новицкий). Раз­личают четыре вида печеночной комы: 1. Истинная печеночно-клеточная кома (эндогенная), раз­вивающаяся на фоне пассивного некроза паренхимы печени. Печеночная энцефалопатия.

1. Электролитная кома.
2. Развивается как тяжелое электролитное расстройство

у пациентов с истинной печеночно-клеточной недо­статочностью, печеночной комой (самостоятельно не развивается).

Симптомы

Истинная печеночно клеточная недостаточность —синдромы:

• нарушенного питания (снижение аппетита, боли в жи- Ц воте, диспептические расстройства, метеоризм, ела- транс бость, похудание, сухость и истончение кожи, анемия);
• лихорадка — при терминальных состояниях до 38-желтуха (массивный некроз);
• эндокринные расстройства (атрофия яичек, беспло-дие, выпадение волос, нарушение менструального                                                                                        цикла и др.);
• нарушения гемодинамики — артериальная гипотензия, отечно-асцитический синдром;
• геморрагический диатез — тромбозы, ДВС-синдром,
• Печеночная кома: сонливость, вялость, патологические рефлексы, непроизвольные мочеиспускания и дефекация, сознание отсутствует, печеночный запах изо рта,

АД снижается, кровотечения, тахикардия, заканчивается летально.

Печеночная энцефалопатия:

• печеночные (розовые) ладони, «лакированные» губы бу (желтуха и геморрагии — редко);
• в коме: запах серы изо рта (не печени), психозы, паркинсонизм, мелкий хлопающий тремор рук, снижение рефлексов, затем — сопор, кома, патологическое дыхание, желтуха, олигурия, лихорадка.

Электролитная кома:

• нет печеночного запаха;
• резкая адинамия, слабость (мышечная), аритмии сер­дца вплоть до остановки сердца (гипокалиемия).

Лабораторные исследования при ХПЯ OAK: нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, увеличе­ние СОЭ, тромбоцитопения.

ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, определяется билирубин, уробилин.

БАК: гипербилирунемия, увеличение активности трансамииа, гипоальбуминемия, гиполротромбинемия, гипохолестеринемия 1,6 ммоль/л), повышение уровня аммиака креатмяина, снижение сулемовой пробы, моче­вины, калия, тенденция к гипогликемия.

ЭКГ: признаки гипогликемии, нарушения ритма.

Радиоизотопное исследование — свижеиие функций печени.

Лечение

• Диета: уменьшение количества белка до 30-40 г/сут. (при коме — отмена белка).
• Уход за пациентом: обработка полости рта, кожи, ка­тетеризация мочевого пузыря, клизмы.
•  Медикаментозная терапия: плохо всасывающиеся ан­тибиотики (мономицин, канамицин). глутаминовая кислота, большие количества 10% глюкозы в/в ка-пельно, витамин Васкорбиновая кислота, кокар-боксилаза. При ДВС-синдроме — гепарин. При воз­буждении — галоперидол.
• Радикальное лечение: трансплантация печени; эффе­рентные методы — плазмаферез, гемосорбция. Прово­дятся опыты с перфузией крови через свиную печень.

Добавить комментарий