69. Через какой период времени после рождения можно начинать энтеральное питание новорожденных, перенесших интраналыгую асфиксию?
Интранатальная асфиксия сопровождается спазмом брыжеечных сосудов и ишемией кишечника. Так как последняя играет определенную роль в патогенезе некротического энтероколита, энтеральное питание начинают не ранее 2-3 суток жизни, чтобы дать возможность слизистой кишечника восстановиться.
70. Какие методы исследования дают достаточную информацию для диагностики инфарктов головного мозга у новорожденных?
Судороги и очаговая неврологическая симптоматика на фоне тяжелого состояния с высокой вероятностью указывают на очаговое поражение головного мозга. Интересно, что в 80% случаев инфаркт головного мозга у новорожденных локализуется в левом полушарии. Нейросонография недостаточно чувствительна, чтобы диагностировать инфаркт мозга. В остром периоде более информативна компьютерная томография, но она сопровождается радиоактивным облучением и дает менее детальную картину, чем магнитно-резонансная томография. Последняя — наиболее ценный метод диагностики инфарктов головного мозга. Диффуз-но-взвешенная магнитно-резонансная томография выявляет их уже через 1-7 сут. (минимальный срок — 6 ч). В более поздние сроки достаточно информативна традиционная магнитно-резонансная томография в режиме Т1 и Т2.
Cowan FM, Pennock JM, Hanrahan JD, et al: Early detection of cerebral infarction and hypoxic ischemic encephalopathy in neonates using diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Neuropediatrics 25:172-175,1994.
71. Какие еще исследования необходимы в диагностике инфаркта головного мозга у новорожденных?
После выявления инфаркта необходимо уточнить его этиологию. С целью исключения инфекции, требующей специфической терапии, исследуют спинно->зговую жидкость. Производят электроэнцефалографию, чтобы выявить эпилептическую активность и изменения медленноволновой активности. Магнино-резо-нансная ангиография дает возможность визуализировать сосуды головного мозга.
Необходимо осмотреть плаценту, если ее сохранили, чтобы выявить возможные источники эмболии. Делают общий анализ крови, чтобы исключить полицитемию, определяют уровень белков С и S, антитромбина III. Показаны также молекуляр-но-генетические исследования для выявления мутации фактора V Лейдена и протромбина 20210G. Наконец, при подозрении на наркоманию у матери определяют наркотики и их метаболиты в моче новорожденного.
