Клинические и лабораторные методы при гипоксически-ишемической энцефалопатии

64.   Каковы 4 основных гистологических варианта гипоксически-ишемической энцефалопатии у доношенных новорожденных?

1. Избирательный некроз нейронов, обычно с типичной локализацией в глу­бине борозд.
2. Status marmoratus: глиоз и гппермпелииизацня базальных ядер после ги­бели нейронов.
3. Парасагнттальное повреждение ишемическое повреждение распола­гающихся латеральное средней и медиальнее задней и передней мозговых артерий «водоразделов» их бассейнов.
4. Очаговый и многоочаговый ишемический некроз головного мозга — обширные ишемические инфаркты в бассейнах крупных артерий.

65.   Какие клинические и лабораторные методы позволяют прогнозировать исход гипоксически-ишемической энцефалопатии?

Наиболее полезна клиническая классификация Санет (вопр. 61). При I степе­ни прогноз обычно благоприятный. При III степени у выживших детей, как пра­вило, наблюдаются спастический паралич, олигофрения, судорожные припадки. Наиболее неопределенный прогноз при II степени. Уточнить его помогают дан­ные лабораторных исследований. Прогностически неблагоприятны рН крови пу­почной артерии ниже 7,0, высокий уровень лактата в сыворотке и спинномозговой жидкости, биохимические показатели полиорганного поражения, повышение уровня изофермента креатининкиназы мозговой ткани. Диффузно-взвешенная магнитно-резонансная томография выявляет инфаркты мозга раньше, чем стан­дартная в режиме Т1 или Т2.

66.  Какой из существующих методов нейрофизиологической диагностики наиболее ценен в определении прогноза гипоксически-ишемической энцефалопатии?

Электроэнцефалография, особенно при многократном исследовании в динами­ке. Прогностически крайне неблагоприятны подавление вспышек и низковольтной фоновой активности. Неблагоприятны также многоочаговые пики и длительные перерывы активности, указывающие на 50-60-процентный риск неблагоприятного исхода. Ценна для определения прогноза и магнитно-резонансная томография.

Диффузно-взвешенная магнитно-резонансная томография выявляет очаги пораже­ния уже через 3-6 ч, стандартная в режиме Т1 и Т2 — через 2-3 дня. У детей старше 3 суток, родившихся после 36 нед. беременности, положительная прогностическая ценность аномального сигнала заднего лимба внутренней капсулы в отношении неблагоприятного исхода близка к 100%. В прогнозировании стойких функцио­нальных нарушений помощь оказывает магнитно-резонансная спектроскопия.

Rutherford М, Ward Р, Allsop J, et al: Magnetic resonance imaging in neonatal encephalo­pathy. Early Hum Dev 81:13-25,2005.

Добавить комментарий