Эффективны ли бета-блокаторы для профилактики приступов мигрени?
- Бета-блокаторы, особенно пропранолол, в течение многих лет успешно применяются для профилактики приступов мигрени. Пропранолол безопасен и вызывает минимум побочных эффектов. Предпочтительнее использовать препарат длительного действия, его обычная доза 80 мг/сут. Во время лечения необходим контроль пульса. При необходимости доза пропранолола может быть повышена до 160 мг/сут (при условии, что ЧСС не будет ниже 60 ударов в минуту).
- Хорошо ли переносят пациенты с мигренью бета-блокаторы? В большинстве случаев бета-блокаторы хорошо переносятся, но перед их назначением следует обсудить с пациентом некоторые вопросы. Если пациент страдает бронхиальной астмой, имеется риок бронхоспазма. Перед назначением бета-блокаторов следует поинтересоваться, не занимается ли пациент спортом или любой регулярной физической нагрузкой. Среди больных, которые лечатся по поводу мигрени, удивительно высоко число лиц, посещающих занятия аэробикой. При этом лица, принимающие бета-блокаторы, часто переживают, когда у их коллег ЧСС во время упражнений достигает 160 ударов в минуту, а у них самих остается на уровне 60 ударов в минуту. К тому же пациенты, принимающие бета-блокаторы, нередко жалуются на утомление и плохое самочувствие во время физической нагрузки. Таким образом, для некоторых групп больных бета-блокаторы не могут служить средством первого ряда для лечения мигрени.
33. Какие препараты из группы антагонистов кальция наиболее эффективны при мигрени?
Из группы антагонистов кальция при мигрени наиболее часто применяется верапамил. Его стартовая доза —180 мг на ночь. При необходимости доза может быть увеличена в течение четырех недель до 240 мг на ночь. Препарат хорошо переносится.
34. Какие другие антагонисты кальция применяются при мигрени?
При неэффективности или непереносимости верапамил а для профилактики мигрени может применяться никардипин в дозе 20-60 мг в сутки.
35. Эффективны ли препараты вальпроевой кислоты для профилактики приступов мигрени?
Препараты вальпроевой кислоты могут предупреждать мигренозные приступы. Механизм их действия недостаточно ясен, однако предполагается, что он не связан с противоэпилептической активностью. Предпочтительнее использовать препараты длительного действия, которые обычно рекомендуют принимать однократно вечером.
36. Существуют ли различия в дозе и терапевтической концентрации в крови при применении вальпроевой кислоты у больных эпилепсией и мигренью?
При мигрени препараты оказываются эффективными в более низкой дозе, чем при эпилепсии. В некоторых случаях успех достигается приемом вальпроевой кислоты в дозе 125 мг два раза в день. Средняя доза, эффективная в 70% случаев, составляет 650 мг/сут. Ее можно разделить на два приема. При мигрени нет необходимости контролировать уровень препарата в плазме.
37. Как осуществлять выбор между бета-блокатором, трициклическим антидепрессантом, антагонистом кальция и вальпроевой кислотой при проведении профилактической терапии мигрени?
При выборе препарата необходимо учитывать профессию и привычки пациента, а также другие факторы, такие как удобство применения и занятия физическими упражнениями. Некоторые данные свидетельствуют, что бета-блокаторы предпочтительнее использовать в тех случаях, когда приступ мигрени сопровождается зрительными симптомами, такими как вспышки света, молнии, мерцающая скотома. При наличии тревоги, депрессии, нарушений сна показаны трицикличес-кие антидепрессанты. Проведенные "исследования показали, что по эффективности препараты различных групп примерно равны.
38. Как лечить головную боль во время беременности?
Для купирования головной боли при беременности могут применяться ацетаминофен или малые дозы аспирина. Только в случае их неэффективности возможно применение наркотических анальгетиков. Наиболее безопасным из них при беременности, по-видимому, является кодеин. С целью профилактики мигренозных приступов возможно применение ципрогептадина (перитола) или трициклическо-го антидепрессанта.
39. Какие препараты строго противопоказаны во время беременности?
При беременности противопоказаны производные эрготамина и любые препараты, вызывающие вазоспазм. Как правило, после доверительной беседы, в ходе которой лечащий врач рассказывает о возможном вредном воздействии препаратов на плод, многие беременные женщины отказываются от лекарственной терапии на весь период беременности.
