{mainvote} (По материалам приемного отделения ЦГКБ № 1) Подчезерцева Е.В.,ЦГКБ №1, Белокриницкий В.И., Грехова Т.П.,Холкин И.В. МУ «Станция скорой медицинской помощи имени В. Ф. Капиноса», г. Екатеринбург.
Проблеме качества оказания помощи на Свердловской (Екатеринбургской) станции скорой помощи традиционно уделяется должное внимание. Этому способствовала созданная 50 лет назад лечебно-контрольная комиссия (ЛКК), у истоков которой стояли В. Ф. Капинос, В. А. Фиалко, преобразованная позже в лечебно-экспертную (ЛЭК). Результаты этой работы отражены во многих публикациях и получили высокую оценку руководителей здравоохранения различного уровня. («Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки» - В. А. Фиалко, Екатеринбург, 1996). Только за последние годы на эту тему были написаны две работы: « Об ошибках при оказании помощи больным острой артериальной гипертензией» - В. И. Белокриницкий, А. Н. Андреев, В. П. Дитятев, и «Дефекты врачей ССМП в картах вызова больных ОКС» - А. В. Семенова, В. И. Белокриницкий - обе опубликованы в 2005 году в материалах конференции, посвященной 45-летию специализированной службы скорой помощи г.Екатеринбурга.
Цель работы- проанализировать дефекты врачей, доставивших больных для госпитализации. Оценить их работу на уровне приемного отделения. Раньше эту работу проводил дежурный врач линейно-контрольной службы (ЛКС), которая была создана на станции много лет назад. Последнее подтверждение целесообразности этой службы - приказ № 179 Минздравсоцразвития от 1 ноября 2004 года, пункт 15. В настоящее время ЛКС на станции не функционирует, поэтому данное сообщение в какой-то мере призвано компенсировать работу ЛКС по выявлению дефектов врачей ССМП в приемном отделении.
В настоящем сообщении представлен анализ замечаний к врачам линейных и специализированных бригад, доставивших больных терапевтического профиля в приемное отделение ЦГКБ № 1. Всего подвергнуто анализу 59 сопроводительных листов (направлений) бригад скорой помощи (учетная форма 254 ск.п.). Они и служили основным источником информации. В случае необходимости привлекалась карта вызова скорой помощи. В ряде случаев, для уточнения некоторых данных авторы обращались за помощью в архив МУ «ССМП», за что они приносят благодарность заведующей архивом Т. В. Антиповой.
Претензии оценивались в связи с существующими стандартами, принятыми в МУ «ССМП», в частности, с методическими указаниями по написанию карты вызова, изданными на станции в 1998году и утвержденными Приказом министерства здравоохранения Свердловской области № 436-П от 25.08. 2000 года для всех станций и отделений скорой помощи области. Данные представлены в таблице 1.
Табл. 1
Дефекты врачей МУ «ССМП им. В. Ф. Капиноса», доставивших больных терапевтического профиля в ЦГКБ № 1
№ подстанции |
Вид дефекта |
|||
Нет описания ЭКГ |
Неправильная интерпретация ЭКГ |
Неадекватная терапия |
Нет контроля АД после терапии |
|
1 |
1 |
1 |
- |
- |
2 |
1 |
1 |
- |
- |
9 |
- |
1 |
1 |
- |
10 |
4 |
1 |
- |
- |
12 |
- |
- |
- |
- |
ОАР-1 |
9 |
1 |
1 |
2 |
Всего |
15 |
5 |
2 |
2 |
Всего дефектов - 24. |
Примечание:
В данном анализе представлены только те подстанции, которые работают с ЦГКБ № 1, поэтому отсутствие в таблице других подстанций не означает, что они свободны от дефектов.
Как видно из таблицы, претензии, в основном, касаются оформления ЭКГ: неправильная интерпретация или вообще нет заключения ЭКГ. Однако эти «мелочи » кажутся таковыми лишь на первый взгляд. Иногда в ответ на замечания о причине некачественного оформления бланка ЭКГ, в качестве одного из объяснений приходится слышать в ответ: « Мы не функционалисты, нам это не нужно», иногда ссылаются на отсутствие специального бланка для наклеивания ЭКГ. Мы не говорим о тех случаях, когда в силу специфики работы бригад СМП нет возможности не только детально проанализировать полученную запись, но даже разрезать и расклеить ее.
В наших публикациях по применению ЭКГ в скорой помощи, мы соглашались с тем, что врач СМП, действительно, не функционалист, задача которого правильно интерпретировать полученные данные. Врач или даже фельдшер СМП должен выслушать жалобы больного, собрать анамнез, принять решение о необходимости ЭКГ-обследования, проанализировать полученные данные, с учетом всего объема информации поставить диагноз, назначить лечение, принять правильное тактическое решение. Он действительно не функционалист, его задача гораздо шире. Поэтому фраза « Мы не функционалисты ...» имеет другой подтекст : «Мы этого не знаем и не хотим знать». Действительно, для того, чтобы дать заключение по полученной ленте нужно ее просмотреть, неплохо бы посчитать интервалы, чтобы не проглядеть, к примеру, удлинение интервала PQ. ( Вспоминается, как один больной предъявил бланк предыдущего посещения скорой помощью, где был записан результат измерения интервала PQ, а у больного ... мерцательная аритмия) К сожалению, приходится встречать и «безликие» заключения, которые можно взять от одной записи и подставить к другой. Смысл не изменится. Небрежность в обращении с результатами обследования приводит к небрежности в постановке диагноза, в назначении лечения, в тактике. А это уже серьезно! Чтобы не быть голословными, обратимся к примерам.
Продолжение читате далее