Астма

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: обычные частота и продолжительность приступов; утяжеляются ли приступы.

Усиливающие факторы: провоцируются или усиливаются ли приступы в определенные сезоны года; аллергии или эмоциональный стресс в анамнезе.

Ранее проводимые лечение или обследование: тестирование на аллергии; рентгенография органов грудной полости; функция внешнего дыха­ния; результаты лечения в прошлом. Проводились ли госпитализации по поводу астмы.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Лихорадка; гнойная мокрота; кашель; боль в грудной клетке; отечность лодыжек; тревожность; спутанность сознания; сонливость; одышка.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Аллергии к лекарствам; экзема; сенная лихорадка; сердечно-сосуди­стые заболевания; эмфизема; дыхательная недостаточность (потребность в искусственной вентиляции легких, интубации трахеи, трахеостомии).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Кортикостероиды; бронхорасширяющие; антигистаминные; проти-воотечные; гипосенсибилизация от аллергенов; антибиотики; ингаляци­онные лекарственные формы; бета-блокаторы.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Астма; сенная лихорадка; экзема.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Пыли; курение; профессиональный анамнез; вероятность ингаляции инородного тела; атмосферное загрязнение.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление (проверить парадоксальный пульс); пульс; частота дыхания; температура.

Нос: полипоз носа.

Шея: наличие отклонения трахеи вбок, набухание шейных вен, участие в дыхании дополнительных дыхательных мышц.

Органы грудной полости: интенсивность дыхательных шумов; соотношение вдох:выдох; сухие / влажные хрипы; сухие хрипы; свистящие хрипы; проверить наличие одностороннего тимпанического перкуторного звука.

Сердце: ритм галопа; акцент второго тона над легочной артерией (Р₂). Конечности: отек; цианоз.

У детей: ретракция ребер; раздувание крыльев носа; цианоз; свистящее дыхание.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Заподозрить астму позволяют рецидивирующие приступы хрипов, кашля, нехватки воздуха. Однако рецидивирующие хрипы могут появляться при эмфиземе, обострениях хронического бронхита, застойной сердечной недостаточности. При хрипах вследствие сердечной недостаточности кардиологическое лечение обычно приводит к улучшению состояния.                                                                                                                                                 

1. При усилении симптомов астмы следует провести дополнительное обследование для исключения инфекции, недавнего контакта с ал­лергеном или ингаляционным раздражающим веществом, дегидрата­ции, пневмоторакса.
2. У детей до 6 лет хрипы (во время простуд) не всегда свидетельствуют об астме. У грудных детей хрипы нередко развиваются при бронхио-лите и слабо реагируют на терапию бронхорасширяющими препара­тами. Хрипы также могут быть связаны с пневмонией.
3. Стойкие хрипы у взрослых или детей могут быть обусловлены ингаля­цией инородного тела (такие хрипы нередко локализованные).
4. У здоровых грудных детей шумное дыхание в норме может быть об­условлено скоплением жидкости в верхних дыхательных путях.
5. При тяжелом приступе астмы хрипов может быть немного, поскольку поток воздуха в легких на вдохе и выдохе значительно снижен. При тяжелой дыхательной недостаточности появляются тревожность, спу­танность сознания, сонливость; при непосредственном обследовании выявляют парадоксальный пульс или втяжение ребер.
6. Бета-блокаторы больным астмой следует назначать с осторожностью.

Добавить комментарий