Напишите нам

Поиск по сайту

Эпидемиология

Распространенность мигрени зависит от возраста и пола. Ежегодная распространен­ность мигрени в западных странах составляет около 10-12%, 6% — у мужчин и 15-18% — у женщин. У мальчиков дебют мигрени отме­чается в более раннем возрасте, чем у девочек, однако распространенность мигрени у лиц обоего пола быстро выравнивается к периоду полового созревания, и затем начинает пре­обладать у лиц женского пола. Мигрень в 2-3 раза чаще встречается у женщин, чем у муж­чин. Наиболее часто мигрень наблюдается у людей в зрелом возрасте. Распространенность мигрени выше у лиц европеоидной расы, чем у афроамериканцев или азиатов. Отмечена выраженная связь между мигренью и некото­рыми психическими нарушениями (тревога, депрессия), инсультом у женщин до 45 лет и эпилепсией. Эти заболевания часто являются коморбидными у больных с мигренью.

Диагностические критерии мигрени

Для успешного лечения необходимо точное установление диагноза. Четко определенные диагностические критерии головной боли были опубликованы Международным обществом головной боли и применялись около 20 лет. Эта классификационная схема была хорошо адаптирована для проведения научных иссле­дований. Однако в клинической практике эти критерии не всегда применялись или приме­нялись неправильно. Многие врачи ошибочно диагностировали мигрень по одному симпто­му (например, односторонняя локализация, или пульсирующий характер, или наличие/ отсутствие ауры). Типичная аура встречается менее чем у 20% пациентов с мигренью и пред­ставляет собой обратимые неврологические симптомы, продолжающиеся более 5 минут, но менее 1 часа, с последующим развитием голов­ной боли, которая возникает в течение 1 часа после данных нарушений.

Предполагается, что критерии мигрени, предложенные IHS, обладают недостаточ­ной точностью и специфичностью. Самым высокочувствительным и специфичным диа­гностическим симптомом служит тошнота (чувствительность — 82%, специфичность — 96%). Затем следует фотофобия (чувстви­тельность — 79%, специфичность — 87%), фонофобия (чувствительность — 69%, специ­фичность — 87%) и ухудшение при физиче­ской активности (чувствительность — 81%, специфичность — 78%). Примерно в 66% слу­чаев мигренозная головная боль описывается как одностороння (специфичность — 78%), а в 76% случаев — как пульсирующая (специ­фичность — 77%). В последнее время обнару­жено, что осмофобия и патологическое изме­нение вкуса — высокоспецифичные симптомы в диагностике мигрени (их специфичность со­ставляет 86,7 % и 90,2% соответственно), од­нако они обладают очень низкой чувствитель­ностью (примерно 20%).

Эксперты в области головной боли считают, что стабильный характер (сохраняющийся бо­лее 6 месяцев) эпизодической головной боли, приводящей к потере трудоспособности боль­ных при нормальных результатах физикального исследования, вероятно, указывает на мигрень. У 94% пациентов, у которых перво­начально врачом общей практики была диа­гностирована немигренозная головная боль, а также у больных, впервые обратившихся за ме­дицинской помощью по поводу головной боли, при длительном катамнестическом наблюде­нии, на основании данных дневника головных болей, были диагностированы мигренозные головные боли. Диагноз немигренозной голов­ной боли, установленный во время первого ви­зита к врачу, как правило, является неточным. У 82% пациентов с клиническим диагнозом не­мигренозной первичной головной боли в даль­нейшем была диагностирована мигренозная головная боль (в тех случаях когда пациенты заполняли дневник головной боли и зафикси­ровали 6 приступов, диагноз был пересмотрен в соответствии с критериями ICHD).

Для того чтобы избежать ошибок в диа­гностике мигрени, очень важно получить ин­формацию о максимально большем числе при­ступов, имеющихся у больного. Ошибки при диагностике мигрени часто основываются на том, что: 1) пациент не сообщает о типичных признаках мигрени во время единственного визита к врачу; 2) имеет место самодиагно­стика (т.е. пациент сообщает врачу диагноз, который он поставил себе самостоятельно); 3) у пациента имеются несколько типов головных болей, возникающих в разное время. Лока­лизация боли, которая не рассматривается в критериях IHS, часто приводит к ошибочной диагностике. В большинстве случаев головной боли, которая расценивалась как проявление заболеваний околоносовых пазух, в действи­тельности имела место мигрень. У пациентов с мигренью приступы головных болей характе­ризуются выраженным полиморфизмом кли­нических проявлений и включают мигреноз­ные приступы (с аурой или без нее) и головные боли напряжения, которые часто затрудняют диагностику мигрени.

В соответствии с критериями ICHD-II, у лю­бого пациента необходимо отдельно диагности­ровать каждый тип головной боли. Однако су­ществуют доказательства, что головные боли напряжения у больных с мигренью отличаются от таковых у пациентов, не страдающих мигре­нью. У пациентов с мигренью прием триптанов приводит к облегчению головных болей каждого типа, включая, головные боли, по своим арактериятикам соответствующие головным болям напряжения. У пациентов, у которых от­мечаются лишь эпизодические головные боли напряжения, триптаны неэффективны.

В соответствии с пересмотром критериев ICHD, опубликованным в 2004 году, термин «возможная мигрень» в настоящее время заме­нен на «мигренозное расстройство» и служит для описания головной боли, при которой от­сутствует один из диагностических критериев мигрени. Мигрень или вероятная мигрень, при которой приступы занимают по продолжитель­ности, по крайней мере, 8 дней в месяц, возни­кают на протяжении, по крайней мере, 15 дней в месяц, на протяжении не менее 3 месяцев, диагностируется как хроническая мигрень. В соответствии с новой классификацией го­ловной боли, диагноз хроническая мигрень не должен устанавливаться в тех случаях, когда имеет место чрезмерное употребление аналь­гетиков для лечения острой головной боли. В этих случаях более правильно диагности­ровать головную боль при избыточном приме­нении лекарственных препаратов (абузусная головная боль).

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры