Напишите нам

Поиск по сайту

Подключичная артерия

Повреждения подключичной артерии возможны при повреждениях груди, шеи (зона I), верхней конечности, а также при повреждениях в области верхней апертуры грудной клетки. Предоперационная ангио­графия позволяет планировать оперативный доступ, оптимальный для остановки кровотечения и устранения повреждения.

При повреждениях правой подключичной артерии выполняют про­дольную стернотомию и продлевают разрез на шею. При повреждени­ях левой подключичной артерии для остановки кровотечения выпол­няют левостороннюю переднебоковую торакотомию в третьем или чет* вертом межреберье. Для устранения повреждения артерии выполняют дополнительный разрез в надключичной области. Эти разрезы можно соединить, однако это сопряжено с высоким риском каузалгии в по­слеоперационном периоде. В связи с этим к такому доступу следует прибегать в исключительных случаях. При выполнении оперативного доступа следует избегать повреждения диафрагмального нерва, кото­рый проходит по передней поверхности передней лестничной мышцы. Повреждения подключичных сосудов часто сочетаются с поврежде­ниями плечевого сплетения. В связи с этим в истории болезни обяза­тельно подробно отражают результаты неврологического исследова­ния до операции.

В большинстве случаев сосуд ушивают или имплантируют сосуди­стый протез. Наложить анастомоз конец в конец обычно не удается. При сочетанном повреждении легкого выполняют резекцию с помо­щью сшивающего аппарата или вскрывают с его помощью раневой канал, перевязывая отдельные кровоточащие сосуды. Одной из оши­бок хирургического лечения повреждений подключичной артерии является отказ от создания доступа к проксимальному отделу сосуда, необходимого для остановки кровотечения. Создание доступа к под­ключичной артерии через дельтовидно-грудную борозду в отсутствие доступа к проксимальному отделу сосуда может сопровождаться мас­сивным кровотечением. Доступ к проксимальному отделу сосуда мо­жет облегчить резекция ключицы. Комбинация над- и подключично­го разрезов позволяет избежать осложнений, обусловленных резек­цией ключицы.

Левая сонная артерия

Оперативный доступ при повреждениях левой сонной артерии являет­ся зеркальным отражением доступа, применяемого при повреждениях плечеголовного ствола. Выполняют продольную стернотомию, при необходимости продлевают разрез на шею влево. Как и при поврежде­нии большинства других магистральных сосудов, пассивные и актив­ные обходные шунты не применяют. При пересечении левой сонной артерии у места ее отхождения от дуги аорты лучше выполнять проте­зирование, чем накладывать анастомоз конец в конец.

Легочный ствол и легочные артерии

Для создания доступа к внутриперикардиальному отделу легочного ствола выполняют продольную стернотомию. Доступ к легочному ство­лу и проксимальному отделу левой легочной артерии требует мини­мальной мобилизации. Доступ к правой легочной артерии осуществля­ют между верхней полой веной и восходящей аортой. Ушить дефект пе­редней стенки легочного ствола можно на работающем сердце. При повреждениях задней стенки необходимо искусственное кровообра­щение. Смертность больных с повреждениями легочных ствола, арте­рий и вен превышает 70%.

Повреждения листальных отделов правой и левой легочных артерий проявляются тотальным гемотораксом. Для устранения этих повреж­дений выполняют заднебоковую торакотомию на стороне поражения. При тяжелом повреждении корня легкого спасти жизнь больного мо­жет быстро выполненная пневмонэктомия. Для временной остановки кровотечения из легочных артерий применяют баллонные катетеры большого диаметра.

Внутренняя грудная артерия

У молодых скорость кровотока во внутренней грудной артерии превы­шает 300 мл/мин. При ее повреждении возможно развитие тотального гемоторакса и даже тампонады сердца. Повреждения внутренней груд­ной артерии обычно обнаруживают случайно во время торакотомии у больных с подозрением на повреждение сердца или магистральных со­судов грудной полости.

Межреберные артерии

Гемоторакс, сохраняющийся несмотря на дренирование плевральной полости, может быть обусловлен повреждением межреберных артерий. Трудность мобилизации объясняет трудность перевязки этих сосудов. Иногда кровотечение удается остановить наложением лигатур вокруг соответствующего ребра проксимальнее и дистальнее места поврежде­ния.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры