Напишите нам

Поиск по сайту

Верхняя и нижняя полые вены

Изолированные повреждения верхней полой вены и надпеченочного отдела нижней полой вены встречаются редко. И те, и другие повреж­дения в большинстве случаев сочетаются с повреждениями внутрен­них органов. Смертность больных превышает 60%. Повреждение внутригрудного отдела нижней полой вены сопровождается гемоперикар-дом и тампонадой сердца. Оперативный доступ к грудному отделу нижней полой вены без искусственного кровообращения чрезвычайно сложен. Нижнюю канюлю при подключении аппарата искусственного кровообращения вводят в брюшной отдел нижней полой вены. Выпол­няют правостороннюю атриотомию и вводят баллонный катетер в нижнюю полую вену дистальнее места впадения печеночных вен. Это предупреждает попадание воздуха в нижнюю канюлю и ограничивает венозный возврат кровью, поступающей по печеночным венам. Де­фект стенки нижней полой вены устраняют со стороны полости право­го предсердия. Повреждения верхней полой вены ушивают. При необ­ходимости накладывают шунт между нижней и верхней полыми вена­ми. При сложных повреждениях для устранения дефекта сосудистой стенки используют тефлоновые заплаты или дакроновые протезы. Про­тезирование искусственными материалами предпочтительнее дли­тельной реконструкции стенки полой вены фрагментами большой подкожной вены ноги.

Легочные вены

Для устранения повреждений легочных вен передние доступы не под­ходят. При массивном кровотечении может потребоваться временное пережатие корня легкого. Если приходится перевязывать легочную ве­ну, необходимо удалять соответствующую долю легкого. Повреждения легочных вен часто сочетаются с повреждениями сердца, аорты, пище­вода, легочных ствола и артерий.

Подключичные вены

Оперативный доступ при повреждении подключичных вен соответст­вует таковому при повреждениях подключичных артерий: при повреж-ении правой подключичной вены выполняют продольную стерното­мию и продлевают разрез на шею вправо, при повреждениях левой подключичной вены — левостороннюю переднебоковую торакотомию и отдельный разрез в надключичной области слева. Дефект сосудистой стенки ушивают либо перевязывают поврежденную вену.

Непарная вена

Непарную вену обычно не относят к магистральным сосудам грудной полости. Однако значительный диаметр этого сосуда и высокая ско­рость кровотока в нем объясняют, почему его повреждения могут при­водить к летальному исходу. Открытые повреждения в области верхней апертуры грудной клетки могут сопровождаться одновременным по­вреждением непарной вены, плечеголовного ствола, верхней полой ве­ны, трахеи или бронхов. Для устранения таких повреждений продоль­ной стернотомии недостаточно. Обычно требуются комбинированные доступы. При выявлении повреждения непарной вены ее перевязыва­ют проксимальнее и дистальнее повреждения.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры