Напишите нам

Поиск по сайту

ДИАГНОСТИКА

Ангиография

При открытой травме груди ангиография показана при подозрении на повреждение плечеголовного ствола, общей сонной или подключич­ной артерий. Для устранения повреждений разных ветвей дуги аорты используют разные оперативные доступы. Ангиография позволяет оп­ределить локализацию повреждения и необходима при планировании хирургического вмешательства. Показанием к ангиографии является близость раневого канала к ветвям дуги аорты даже в отсутствие ка­ких-либо признаков иХ повреждения. Ангиографию можно применять также при подозрении на открытое повреждение аорты при условии стабильной гемодинамики, однако этот метод имеет свои ограниче­ния. Отсутствие изменений при аортографии (например, если на мо­мент исследования дефект сосудистой стенки закрыт тромбом или периваскулярной гематомой либо тень контрастированной аорты закры­вает собой небольшой затек рентгеноконтрастного средства) создает ложное чувство безопасности. Чтобы избежать ошибок, обязательно проводят исследование в косых проекциях.

При закрытой травме груди риск повреждений магистральных сосу­дов и, следовательно, показания к ангиографии определяются следую­щими факторами: 1) механизмом травмы; 2) результатами физикаль-ного исследования; 3) результатами рентгенографии грудной клетки. Информативность каждого из них ограничена, поэтому показания к ангиографии определяются только при одновременном учете всех фак­торов. Описаны повреждения аорты, обусловленные на первый взгляд безобидными причинами, например дорожно-транспортным проис­шествием, произошедшим на малой скорости (менее 16 км/ч), но со срабатыванием подушек безопасности или ударом сзади между лопа­ток, вызвавшим смещение инородного тела пищевода.

Следует отметить, что у 50% больных с закрытым повреждением ма­гистральных сосудов грудной полости внешние признаки травмы от­сутствуют, а у 7% больных с закрытыми повреждениями аорты и ветвей ее дуги отсутствуют изменения средостения на рентгенограммах груд­ной клетки, выполненных при поступлении в стационар. Следователь­но, ангиографию следует выполнять при наличии либо клинических, либо рентгенологических признаков, заставляющих думать о повреж­дении магистральных сосудов грудной полости. При наличии только клинических признаков повреждений магистральных сосудов важней­шую роль в диагностике играет настороженность врача. Нельзя пере­оценить роль своевременно выполненной ангиографии при наличии только клинических и в отсутствие рентгенологических признаков по­вреждений магистральных сосудов. Сходным образом, если рентгено­графия грудной клетки свидетельствует о повреждении магистральных сосудов грудной полости, ангиографию проводят даже в отсутствие па­тологии при физикальном исследовании. У больных, перенесших тя­желую травму, в отсутствие нестабильной гемодинамики, изменений при физикальном исследовании и рентгенографии грудной клетки по­следнюю повторяют через 4, 6 и 24 ч.

Ангиография остается эталонным методом лучевой диагностики при подозрении на закрытое повреждение аорты. Этот метод доступен в большинстве травматологических центров, позволяет определить ло­кализацию повреждения и получить информацию о сосудистых анома­лиях и других факторах, существенно влияющих на тактику хирургиче­ского лечения. Сейчас изучаются другие методы лучевой диагностики. Чтобы решить, смогут ли они в будущем заменить ангиографию, нуж­но оценить их информативность и доступность.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры