Поиск по сайту
До недавнего времени все дефиниции, касающиеся оценки наркотической зависимости, были разработаны наркологами. Эти термины подчеркивают, что наркомания является психологическим и поведенческим синдромом, проявляющимся патологическим влечением к препарату, компульсивным применением препарата, сильным стремлением к возобновлению приема препарата после его отмены и продолжению приема препарата, несмотря на приносимый им вред как самому пациенту, так и его близким. Таким симптомам, как толерантность или физическая зависимость, также придается большое значение в формировании наркомании. И хотя ими широко пользуются, тем не менее при их интерпретации необходимо соблюдать осторожность, особенно в случаях легального приема наркотических средств при лечении различных заболеваний.
До недавнего времени все применяющиеся определения, касающиеся оценки наркотической зависимости, были разработаны наркологами. Эти определения подчеркивают, что наркомания является психологическим и поведенческим синдромом, проявляющимся патологическим влечением к препарату, компульсивным применением препарата, сильным стремлением к возобновлению приема препарата после его отмены и продолжению приема препарата, несмотря на приносимый им вред как самому.
Различные диагнозы, связанные с аномальным поведением пациента при употребление наркотических средств
Представления специалистов по лечению боли в отношении возможного наркогенного потенциала опиоидов проходят циклические изменения. Широко был распространен миф о том, что наркотическая зависимость настолько опасна и недопустима, что опиоиды должны назначаться только больным в терминальных стадиях заболеваний. К счастью, впоследствии произошла революция в лечении боли, в том числе в отношении применения опиоидов, вначале в онкологии, а затем новые представления распространились на лечение практически любой боли и показали ошибочность старых суждений. Однако на место первого мифа пришел другой: возникло предположение о том, что пациент с хронической болью имеет своего рода «иммунитет» к проблемам, связанным с неправильным применением препарата, злоупотреблением или использованием препарата для получения удовольствия. Эти заключения были ошибочными, так как базировались на сомнительных данных. Примером может послужить Бостонский совместный проект по фар-маконадзору (Boston Collaborative Drug Surveillance Project).
Толерантность — фармакологическое свойство, отражающее необходимость повышения дозы для поддержания терапевтического эффекта — представляет важную проблему в процессе опиоидной терапии. Врачи и пациенты часто выражают опасение, что толерантность к анальгетику может приводить к снижению эффективности проводимой терапии и требует прогрессирующего повышения дозы вплоть до недопустимо высоких доз. Кроме того, высказывается предположение, что развитие толерантности к опиоидам, а, следовательно, необходимость повышения дозы опиоидов для поддержания обезболивающего эффекта, служит важным элементом в развитии зависимости. Вопреки этим предположениям огромный опыт применения опиоидов в клинической практике не подтверждает, что толерантность является причиной серьезных проблем. В отличие от ряда побочных эффектов опиоидов, клинически значимое снижение анальгетического потенциала является редким феноменом и редко служит причиной увеличения дозы.
Зависимость от наркотических средств и злоупотребление наркотическими средствами широко распространены в США; 6-10% населения злоупотребляют наркотиками, 15% злоупотребляют алкоголем, у 25% отмечена зависимость к никотину и 33% населения хотя бы раз в жизни принимали наркотики. В связи с тем что при многих заболеваниях, сопровождающихся хронической болью, существует риск развития злоупотребления психоактивными веществами, эти проблемы неизбежно встречаются у значительного числа пациентов с хронической болью. Нет основания полагать, что частота злоупотребления наркотическими средствами может быть ниже среди пациентов с хронической болью, чем в общей популяции.
