Поиск по сайту
Обследование
Первичное обследование
Обследование пациента с болью в спине часто представляет собой сложный многоступенчатый процесс. Истинную причину боли в спи-не удается установить только в 20% случаев. Несмотря на это необходимость исключения серьезных заболеваний, проявляющихся болью в спине, требует всестороннего обследования пациента с учетом стоимости и эффективности различных методов диагностики. Обычно бывает достаточно первичного сбора анамнеза и первичного физикального обследования наряду с основными лабораторными методами исследования, чтобы определить пациентов с серьезным заболеванием, явившимся причиной боли в спине, или пациентов с «сигналами опасности», требующими более подробного обследования. Рентгенологическое исследование не является компонентом первичного обследования.
I. Ревматические состояния
- A. Серонегативные спондилоартропатии:
- Анкилозирующий спондилит
- Псориатический артрит
- Реактивная спондилоартропатия, включая синдром Рейтера и энтеропатический артрит
- Б. Ревматоидный артрит
- B. Ревматическая полимиалгия
- Г. Несуставные ревматические заболевания (например, миофасциальная боль)
В табл. указана продолжительность и прогноз острой, подострой и хронической боли. В целом у пациентов из группы с хорошим прогнозом должно проводиться поддерживающее лечение, по возможности без инвазивных вмешательств (таких как хирургические процедуры), при которых риск осложнений выше пользы. С другой стороны, пациенты без улучшения состояния должны быть повторно обследованы для исключения потенциально опасных (ранее не выявленных) причин заболевания. Пациентов с длительной болью необходимо как можно быстрее направить к специалисту для реализации программы лечения хронической боли. Этот превентивный подход может помочь избежать последствий в виде ухудшения состояния больного и длительной потери трудоспособности.
В настоящее время считается, что развитие хронической боли в пояснице начинается с повреждения замыкательной пластины. Кровоснабжение диска осуществляется главным образом через замыкательную пластину. Дегенерация диска начинается с нарушения кровоснабжения вблизи замыкательной пластины, а позднее в ядре межпозвонкового диска. В поддержку этого механизма выступает тот факт, что артериосклероз сосудистой сети с поражением сегментарных артерий также сочетается с повышением частоты дегенерации диска и жалоб на боли в спине.
Боль в спине — наиболее распространенная причина хронической боли в США, однако поиск эффективных методов лечения продолжается до сих пор. Не существует единого мнения о том, какие диагностические подходы или методы лечения боли в спине являются наилучшими. В связи с высокой распространенностью, боль в спине сопряжена с высокими показателями инвалидизации и высокой стоимостью расходов на лечение. Из-за отсутствия единого подхода стоимость диагностики и лечения остается очень высокой. Высокая стоимость ведения больных с болью в спине связана не только со стоимостью лечения боли, но также и с расходами вследствие потери трудоспособности, обусловленной болью, проведением бесполезных диагностических тестов и неэффективным лечением.
