Клинические проявления гормонально-неактивных опухолей гипофиза

7. Каковы клинические проявления гормонально-неактивных опухолей гипофиза?

Многие гормонально-неактивные опухоли гипофиза (как микро-, так и мак­роаденомы) не проявляются клинически и обнаруживаются случайно при луче­вых исследованиях черепа по другим поводам. Симптомы обычно возникают лишь при крупных макроаденомах, которые сдавливают соседние нервные и/или сосудистые структуры. Частые их клинические проявления включают головные боли, дефекты полей зрения, потерю зрения и повреждение нервов, иннервирую-щих глазодвигательные мышцы. Сдавление и разрушение нормальной гипофи­зарной ткани растущей опухолью может приводить к гипофизарной недостаточ­ности.

8. Какие исследования необходимы для визуализации опухоли гипофиза?

КТ и МРТ гипофиза и соседних участков мозга часто позволяют точно диагнос­тировать опухоль и определить степень ее распространения за пределы турецкого седла. Исследование полей зрения помогает оценить функциональное состояние пе­рекреста зрительных нервов и зрительного тракта. В некоторых случаях для исклю­чения аневризмы мозговых сосудов требуется ангиография.

9.  Что подтверждает функциональную неактивность опухоли гипофиза?

Чтобы убедиться в отсутствии каких-либо признаков или симптомов гиперпродукции гипофизарных гормонов, следует тщательно изучить анамнез и провести физикальное исследование больного. Необходимые гормональные исследования включают определение уровней ПРЛ, инсулиноподобного фактора роста-I (ИФР-1), ТТГ, свободного Т₄, ЛГ, ФСГ, тестостерона (у мужчин), эстрадиола (у женщин) в сыворотке и суточной экскреции свободного кортизола с мочой. При возможности следует определять и содержание альфа-субъединицы в сыворотке.

10.  Свидетельствует ли повышенный уровень пролактина в сыворотке о гормональной активности опухоли гипофиза?

Нет. Гипоталамические факторы (такие, как дофамин), поступающие в перед­нюю долю гипофиза по сосудам его ножки, ингибируют секрецию ПРЛ. Сдавление ножки гипофиза гормонально-неактивной опухолью препятствует поступление дофамина в гипофиз, что приводит к повышению секреции ПРЛ частью железы. Уровень ПРЛ в сыворотке в таких случаях редко превышает 100 %, тогда как при ПРЛ-секретирующих опухолях его содержание обычно намного выше.

11. В чем заключается лечение гормонально-неактивных опухолей гипофиза?

При бессимптомных микроаденомах можно ограничиться регулярным наблюде­нием (с использованием методов визуализации). При бессимптомных макроадено­мах (1 см) следует подумать о хирургической операции, но если размеры опухоли не увеличиваются, и ее присутствие не слишком тревожит больного, можно опять-таки ограничиться регулярными исследованиями.

При появлении симптомов лечением выбора является транссфеноидальное (че­рез клиновидный синус) удаление опухоли. Если операция противопоказана или больной отказывается от нее, используют лучевую терапию. Медикаментозное лече­ние (бромокриптин) в таких случаях редко оказывается эффективным.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ГОРМОНАЛЬНО-НЕАКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА

1. Симптомы гормонально-неактивных опухолей гипофиза обусловлены в основном эффекта­ми объемного образования: компрессией ножки гипофиза и перекреста зрительных нер­вов, прорастания в кавернозные синусы и эрозией стенок турецкого седла.
2. Гормонально-неактивные опухоли гипофиза не продуцируют определимые количества гор­монов, но уровень ПРЛ в сыворотке может умеренно повышаться из-за компрессии ножю гипофиза, что препятствует попаданию в гипофиз гипоталамйческого дофамина.
3. К патологическим процессам, могущим имитировать опухоль гипофиза, относятся метаста­зы рака, краниофарингиомы, менингиомы, опухоли из нервных клеток, кисты кармана Рат-ке, аневризмы сосудов и инфильтративные заболевания гипофиза.
4. Лечение гормонально-неактивных опухолей гипофиза размером > 1 см заключается в транс-сфеноидальном их удалении с последующей лучевой терапией и (при неполной резекции) тщательном наблюдении за их поведением.
5. В ближайшем послеоперационном периоде может проявиться несахарный диабет или син­дром неадекватной секреции АДГ (СНСАДГ), что требует соответствующего лечения.
6. Через несколько месяцев или лет после удаления опухоли гипофиза, особенно при использова­нии лучевой терапии, может развиться недостаточность его передней доли (гипопитуитаризм).

Добавить комментарий