Главная цель зондирования — диагностика заболеваний желчевыделительной системы.
Со времени внедрения в практику ультразвукового исследования желчевыделительной системы метод дуоденального зондирования утратил свою актуальность. Иногда метод еще встречается (см. алгоритм).
Алгоритм дуоденального зондирования Оснащение:
- Стерильные: дуоденальный зонд, зажим, шприц 20 мл, почкообразный лоток, 10—15 лабораторных пробирок.
- Полотенце, салфетки, резиновые перчатки, направление в лабораторию, грелка, мягкий валик или подушка, штатив для пробирок, низкая скамейка, раздражитель (получить в аптеке 50 мл 33% раствора магния сульфата или 40% раствора глюкозы (ксилит, сорбит) или растительное масло 40—60 °С), стакан с теплой водой.
Подготовка пациента: зондирование проводится утром натощак, накануне — легкий ужин, исключить продукты, вызывающие метеоризм, на ночь — грелка на область правого подреберья, стакан очень сладкого чая (если нет противопоказаний).
Надеть перчатки, дополнительный халат.
- Измерить длину зонда от мочки уха до резцов, от резцов до пупка, сделать метку № 1, прибавить длину ладони пациента, сделать метку М 2 (далее сделать метки через каждые 10 см).
- Ввести дуоденальный зонд до первой метки так же, как тонкий желудочный зонд, на свободный конец наложить зажим.
- Уложить пациента ва кушетку без подушки на правый бок, под таз положить валик или подушку, под правое подреберье — грелку.
- Снять зажим, опустить свободный конец зонда в одну из пробирок» стоящих на штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой; выделяется мутное, светлое содержимое желудка (кислая реакция).
- Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до второй метки. Через 20—60 минут зонд попадет в 12-перст-ную кишку, начнет выделяться золотисто-желтое содержимое щелочной реакции. Это порция А, дуоденальная желчь.
- Уложить пациента на спину, ввести раздражитель через зонд, используя шприц как воронку, наложить зажим на свободный конец зонда на 5—10 минут.
- Уложить пациента на правый бок (см. п. 4), снять зажим, опустить свободный конец зонда в пробирки поочередно — выделяется темно-оливковая желчь из желчного пузыря. Это порция В, пузырная желчь.
- Переложить зонд в следующие пробирки, когда начнет выделяться прозрачная, золотисто-желтая желчь. Это порция С, печеночная желчь.
- Извлечь зонд, дать прополоскать рот водой.
- Промаркировать по одной пробирке из каждой порции, оформить направление, отправить в лабораторию.
- Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в емкости с дезинфицирующим раствором.
Примечания:
1. После получения порции С через зонд можно ввести лекарственные средства.
2. Слюну, выделяющуюся во время процедуры, необходимо сплевывать в салфетку.
3. Если зондирование проводилось с целью обнаружения лямблий, то:
- а) грелка на ночь и* применяется; 6) порции нужно достеаить • леборетормю ш теплом виде, для чего
пробирки помещаются в стакан с теплой водой 37 С.
4. Извлечение дуоденального с одержимого с целью оценки функции
поджелудочной железы проводите* по специальной методике.
Доставленная в лабораторию желчь исследуется:
- определяют физические свойства (цве!. прозрачность, количество» удельный вес, реакция);
- проводят химическое исследование (исследование концентрационной функции желчного пузыря, коллоидной устойчивости желчи (определение белка, билирубина, уробилина, желчных кислот, холестерина));
- микроскопическое исследование (обнаруживают клетки, кристаллические образования, паразиты, бактерии).
Нормальная желчь дочти не содержит никаких клеточных элементов» иногда в ней есть незначительное количество холестерина.
При патологии в содержимом появляются лейкоциты» | слизь, эпителий — признаки воспаления; эритроциты, кристаллы холестерина, билирубина — признаки желчнокаменной болезни.
Порция А получается из 12-перстной кишки — патология в ней подтверждает патологию в порциях В и С или патологию желудка и 12-перстной кишки.
Порция В — из желчного пузыря — патология доказывает заболевания: холецистит, желчнокаменную болезнь.
Порция С — из внутрипеченочных желчных ходов; заболевание — холангит.
Если не удается получить порцию В, можно думать о гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Если порция В чрезмерно обильная, можно думать о гипотонической форме дискинезии.
Если обнаруживаются простейшие лямблии, это возможная этиология заболеваний.
Примеры интерпретации анализов
№1
Вывод Выявлена патология в порции В (признаки вое паления), можно думать о холецистите, причиной которого являются лямбии.
№2
Вывод, Патология в порции С (признаки воспаления). Диагноз — холангит.
№3
Вывод. Невоспалительные изменения в порции В. Диагноз: желчнокаменная болезнь.
№4
Вывод. Не получена порция В. Диагноз: дискинезия (гипертоническая) желчевыделительной системы.